医生，我肚子里有虫子在动
原创 郑亮 医学界消化肝病频道 收录于话题#“腹”里乾坤39个
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
如何避免蛔虫感染？
先上“开胃”视频（胆小误入）：
超声可见胃内蛔虫
这是最近发表在新英格兰医学杂志的一个病例[1]。
病例简介
患者男性，20岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天至急诊科进行就诊。
患者既往体健，无类似病史。查体心率96次/分，血压96/60mmHg，腹软，无压痛。
实验室检查血红蛋白19.5g/dL（正常范围12-15g/dL），白细胞20.8×109/L（参考值4-11×109/L），中性粒细胞比例72.7%，嗜酸粒细胞25/mm3（参考值20-500/mm3）。
医生对患者的下腔静脉（靠近腹部的一条大静脉）进行了超声波扫描，以检查其血管中的血液水平。但在这一过程中，医生意外窥见他的胃内有一个管状结构并伴随着卷曲运动，随后对患者的粪便检查发现了蛔虫的受精卵。
图1.超声可见胃内蛔虫
图2.粪便中的蛔虫受精卵
至此，蛔虫病的诊断已经明确。随后患者接受了阿苯达唑治疗，1天后出院。在2周后对该患者进行随访时，该患者表示已无不适，而且在排便时看到了蛔虫。
关于蛔虫，想必大家并不陌生。小时候，几乎人人都吃过“驱虫药”，虫子顺着便便排出体外，第二天立马生龙活虎，继续玩泥巴。但对于蛔虫是如何感染人类，生活中应该如何避免蛔虫感染你真的清楚吗？
今天，就一起来认识一下这个熟悉又陌生的蛔虫病。
01
蛔虫是怎样感染人类的？
蛔虫是怎样感染人类的？
蛔虫病是一种经“粪口传播”的疾病，其生命周期如图3所示，其生命周期也代表了感染人群的过程。
图3.蛔虫的生长周期[2]
图4.蛔虫的生长周期
02
被感染后会有什么样的临床表现？
部分被蛔虫感染的患者是无症状的，在蛔虫数量相对较多时，患者才出现一系列的临床症状。
感染早期（幼虫致病）：在蛔虫感染的早期，摄入人体的虫卵孵化为幼虫，幼虫通过血液循环进入肺部进一步成熟，此阶段会出现一过性的呼吸道症状及疾病，如干咳、胸闷、发热、哮喘、胸骨后不适、嗜酸性粒细胞肺炎等。此阶段对患者进行查体，近半数的患者可出现湿罗音和哮鸣音。除肺部的表现外，患者还可出现荨麻疹、肝肿大等。但是这些异常的症状和体征大多是可以恢复正常的。
感染晚期（成虫致病）：在蛔虫感染的晚期，患者表现依然多样且无特征性，如：腹部不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，在此阶段还会出现多种并发症：肠梗阻、营养不良、胆道蛔虫症、肝蛔虫病、阑尾炎、急性胰腺炎、异位蛔虫病等。
有哪些诊断方式？
痰或支气管肺泡灌洗液检查 感染早期在痰或支气管肺泡灌洗液中查见蛔虫幼虫，即可确诊。
粪便检查：成虫感染期在粪便中查到蛔虫卵即可确诊。
粪便检测阴性并不能完全排除蛔虫感染，因为肠内仅雄虫或者雌虫未到产卵阶段，粪便中是无法查到蛔虫卵的，此时可尝试药物驱虫法或X线诊断法。
03
如何避免被蛔虫感染？
由于蛔虫病是经“粪-口”传播的疾病，所以个人良好卫生习惯的养成对于防止被蛔虫感染显得尤为重要。具体的做法包括：
食用的瓜果蔬菜应彻底清洗、去皮或煮熟，尤其是在食用粪便施肥土壤中种植的蔬菜瓜果时。
学习卫生常识，知晓保持手卫生的重要性。
旅行至陌生地点时应特别注意饮食卫生，不食用未清洗干净的蔬菜、瓜果、不饮生水。
不在户外排便，放置粪便污染环境。
粪便需进行无害化处理后再作为肥料使用。
除养成个人良好的卫生习惯外，预防蛔虫病措施还包括了对公共卫生条件积极改善、进行健康宣教、对感染者进行正规驱虫治疗以及蛔虫病高发区的群体驱虫治疗。
参考文献：
1.Chaurasia, V. and S. Bhoi, Ascaris in the Stomach. N Engl J Med, 2020. 383(22): p. e122.
2.CDC. Ascariasis. 2019; Available from: https://www.cdc.gov/dpdx/ascariasis/index.html.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：郑亮
原标题：《医生，我肚子里有虫子在动……》