科普 | 晶状体不全脱位术后竟还有这么多注意事项？这一篇全get！
张医生参与晶状体不全脱位术后随访一年半，常常被焦急的家长微信急call——
家 长医生，我们小朋友术后一周了昨天睡觉揉了眼睛要紧不？
家 长医生，我们小朋友出院的眼药水滴完了，今天复查只配了其中的两瓶，另外两瓶没有配要紧不？
家 长医生，我今天突然看到小朋友眼睛最中间有点白白的东西是啥？
家 长医生，今天起来小朋友眼睛有点红、眼屎有点多怎么办？
对晶状体不全脱位的大朋友、小朋友来说，手术成功只是第一步，术后如何恢复、适应、爱护新的眼睛，才是保持视力稳定乃至逐步提高的正确策略。
医 生1、术后要用那些药？
抗生素
可乐必妥
（或莫西沙星、托百士）
术后1瓶，每天3～4次
用完即可
非甾体消炎药
普拉洛芬
术后1瓶，每天3～4次
复查时再开1瓶，两瓶用完即可
甾体消炎药
百力特
术后1瓶，每天3～4次
用完即可
玻璃酸钠
海露或者爱丽
术后1瓶，每天3～4次
复查时再开1瓶，两瓶用完即可，眼干可追加
每种眼药水间隔10分钟点
一般而言，1瓶眼药水，2周能点完
任何眼药水开封1个月后均不建议继续使用
2、术后早期为什么会眼红、畏光？
部分正常的术后小朋友出现眼红，早期往往结膜下出血或结膜充血，有些孩子甚至无法自主睁眼，可能和术后反应、眼睛表面有结膜缝线有关，按照医嘱滴眼药水后会逐渐改善。
有一部分术后小朋友眼红、畏光却是术后非正常的眼内炎症反应，往往视力较出院时有明显下降，此时需要到医生处随访查明情况再做相应处理。
3、术后早期有眼睛明显胀感怎么办？
就近找眼科测眼压（社区医院、县医院，只要有眼科基本都能测眼压），如果有眼压一过性高、继发青光眼，注意：
① 请及时告知医生眼部用药情况，询问是否需要对药物使用剂量进行调整甚至停药（激素眼药水对某些敏感病人会升高眼压）；
② 一定遵医嘱滴降眼压眼药水，切不可“自己觉得不难受了”就不滴了，此时可能眼压仍偏高、但自己习惯了，眼压控制的效果应以眼压数值为准；
③ 目标是把眼压长期控制在20 mmHg以下，以免进一步损伤视神经。视神经损伤不可逆，请一定重视！
4、手术后为什么还要戴眼镜？
人眼相当于一个高级数码相机，晶状体的调节能力相当于数码相机有变焦能力，人可以看远和看近（照相机可以拍远的和拍近的）。小朋友植入的是单焦人工晶状体，是一片“不变”的人工晶状体，没有调节能力，相当于一个傻瓜相机，要么看远、要么看近，这时候就需要额外佩戴一副眼镜用于看远或看近，原来看近清楚的戴了眼镜看远也能清楚，原来看远清楚的戴了眼镜看近也能清楚。理论上通过更换戴眼镜，可以实现看远看近两个距离都清楚。
理想条件下，医生会给成年患者保留300～400度近视，这样看近（看手机、看书、写字）不需要佩戴眼睛，仅仅在看远（开车、看黑板）时需要佩戴普通近视眼镜，从而有利于患者更好适应社会。考虑到小朋友在发育过程中会逐渐近视，术后近视度数会少留一些，待成年后能达成上述效果。小朋友在达到上述理想条件前，有条件的家长可以给孩子选择双光镜，一个镜框镶嵌上下两个镜片，上面看远下面看近，优点是方便，缺点是价格较贵。
小朋友眼睛还在发育，应每半年验一次光，度数有变化时须及时更换合适的镜片。5、一般有哪些情况导致矫正视力仍然不好？
①手术前长期屈光不正造成的弱视
此种情况下，小朋友可做弱视训练尝试提高矫正视力，成年人弱视矫正希望不大。
②眼底其他结构发育不完善
② 不少脱位的小朋友是先天性晶体脱位，属于先天性的眼部发育不良，也可能伴有眼睛其他结构的发育不完善，但是对部分病人来说，现代科技还不能明确找出哪里不完善。如果做了晶状体手术把晶状体位置调整好了，又进行了一段时间的弱视训练，矫正视力有一定提高，但始终无法达到同年龄孩子的正常值（3～5岁最好矫正视力在0.5及以上，6岁以上最好矫正视力在0.7及以上），就可能属于此种情况。
③眼底受损
③ 有视网膜脱离复位手术既往史的病人矫正视力肯定有欠缺，问题在于眼睛这个“相机”的底片受损。晶状体手术是把“相机”的镜头修好，镜头修的再好、底片破破烂烂的话，相机拍出来的照片、人眼看到的图像质量肯定是不好的。
6、术后两三个月甚至更长时间逐渐出现视物模糊怎么办？
当心出现后发性白内障（也叫后囊膜混浊，非常常见）或人工晶状体的移位，需及时回来复诊，必要时激光切开后发性白内障或手术再调整人工晶状体的位置。
7、术后两三个月甚至更长时间，家长发现小朋友眼黑中间发白是怎么回事？当心前囊纤维化、前囊收缩等并发症，甚至可能是严重的后发性白内障。前囊纤维化无碍，前囊收缩要及时就诊，评估是否需要处理。并不是所有小朋友出现前囊收缩时家长都能看到眼黑中间发白，因此定期复查尤为必要。轻度的前囊收缩可以激光切开，安全、无痛苦，在门诊预约激光即可；严重的前囊收缩需要手术切开，因此再次强调定期复查、早期治疗的重要性。
前囊纤维化和前囊收缩（白色，散瞳拍摄）
8、术后早期的眼红、畏光过去以后，又出现眼红、异物感，或者术后两三个月甚至更长时间出现眼红、异物感怎么办？
如果视力不受影响，此种情况需当心角膜切口缝线松脱，应及时就诊、及时拆线。有时少见的可能眼内细菌感染了，也叫感染性或化脓性眼内炎，此时眼红、畏光、眼痛、视力明显下降，必须及时到医院眼科就诊，做进一步处理。
9、看东西有闪光感；突然明显视力下降、甚至只能看到几个手指；某一个方向上看东西黑掉了；视物变形、比如看窗框歪了，可能是怎么回事？
此种情况需当心视网膜裂孔、视网膜脱离，必须及时就诊。如同时伴随出现眼红、畏光、眼痛，则需要排除感染性或化脓性眼内炎可能，必须及时到医院眼科就诊，做进一步处理。
视网膜脱离患者所见10、眼前总是有小黑影飘来飘去，可能是怎么回事？
虽然有小黑影飘来飘去，但总体视力不受影响，也没有眼红、眼痛、视物变形、闪光感，考虑玻璃体浑浊可能性大，一般无需处理。建议就诊排除视网膜裂孔和视网膜脱离。
玻璃体浑浊导致的飞蚊症所见11、要不要拆线？什么时候拆线？
术后眼睛主要有3种线：
① 固定支架MCTR支架的线（下图红色标注），当然不拆，希望它永远保持坚韧；
图中红色标注，用来固定张力环② 眼白上的结膜缝线，用的是可吸收线，不用拆，不过在吸收前会有比较强“磨眼睛”的感觉；
③ 眼黑和眼白交界处的角膜缝线，不可吸收，如果这根线松动了，需要在应用抗生素滴眼液滴眼后拆除该线。
如果眼睛在手术恢复后又出现了“磨眼睛”的感觉，即提示线有松动。部分患者虽然没有不适感觉，但复查时医生在裂隙灯下看到角膜缝线有松动，也应拆除。
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眼睛红，要注意！
视力降，看医生！
小问题，可以问！
大问题，要检查！
做检查，去医院！
随访好，才放心！
专
家
介
绍
蒋永祥
主任医师、博士生导师
擅长各种类型白内障超声乳化及飞秒激光辅助的超声乳化联合人工晶状体植入手术，包括：硬核、眼外伤、小瞳孔、葡萄膜炎、玻璃体视网膜手术后、糖尿病等白内障；
马凡综合征、球形晶体或外伤等引起的晶状体半脱位；
无晶状体眼悬吊人工晶状体植入术、非球面、散光矫正和多焦点等人工晶状体植入术；
睫状体分离（房角漏）合并白内障超声乳化联合MCTR睫状沟内顶压法手术、眼前节外伤视功能重建术等。
供稿、供图 | 眼科 张旻、陈泽旭
文章转载自公众号“蒋医生聊脱位”
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