得了肾脏病，还能不能吃豆制品？
“低盐低脂优质低蛋白饮食”
几乎是每个肾脏病患者牢记于心的饮食宣言，
然而对于我们这样一个有着
悠久豆制品食用文化的民族，
会让许多慢性肾脏病患者因着
这样的饮食宣言对豆制品望而却步。
因而常常会有就诊的患者问
“医生，我是不是不能吃豆制品？”，
或者问“医生，我能吃豆制品吗？”
那么，
到底对于肾脏病患者，
豆制品能不能吃呢？
既往慢性肾功能不全的患者
尽量不吃或少吃豆制品
仿佛已经成为一种约定成俗的理念，
然而2017年8月16日，
国家卫计委发布了九项
《国民营养计划（2017-2030年）》
其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》
明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白。
这到底又是怎么一回事？
我们知道血肌酐、
尿素氮是蛋白质的代谢废物，
血尿酸是DNA的代谢废物，
血磷也主要来自于蛋白质。
对于慢性肾脏病的患者，
准确的说肾小球滤过率＜60ml/min后，
肾功能减退，
肾脏排钠能力下降，
导致钠水潴留和水肿；
排磷能力下降，
导致血磷升高；
血肌酐、尿素氮和血尿酸
等代谢废物在体内蓄积，
导致代谢性酸中毒
和血肌酐和血尿酸升高等。
如果对蛋白饮食不加控制，
会进一步导致血肌酐、
血尿酸和血磷升高，
加重病情。
所以慢性肾衰竭病人要低盐、
低脂、低蛋白饮食，
目的是减轻上述并发症，
延缓肾脏病的恶化。
但是，
蛋白质是人体新陈代谢的必需品，
如果摄入少会导致营养缺乏。
一方面要吃，
一方面又不能多吃，
如果解决这个矛盾呢？
那就是优质低蛋白饮食。
何谓优质蛋白呢？
蛋白质是由氨基酸组成的。
有些氨基酸人体能够自己合成，
有些氨基酸人体合成不了，
而必需从食物中获取，
这些必需从食物中
获取的氨基酸叫必需氨基酸。
必需氨基酸含量高、
氨基酸比例和人体接近的蛋白质
我们称之为优质蛋白质。
牛奶、鸡蛋、精肉等
动物蛋白是优质蛋白，
而植物中所含的蛋白是非优质蛋白。
但是，
大豆蛋白是优质蛋白。
国家卫计委此次发布的
《慢性肾脏病患者膳食指导》
卫生行业标准中指出：
“将适量的奶类、
蛋类或各种肉类、
大豆蛋白等优质蛋白质的食品
作为蛋白质的主要来源”。
｜图片来源于网络｜
因为大豆蛋白质的质量
比粮谷类所含蛋白质的质量要高，
谷类食物中普遍缺乏一种
必需氨基酸叫赖氨酸，
但赖氨酸在大豆中含量却很高。
而且大豆氨基酸的组成
更接近人体的需要，
除蛋氨酸含量略低外，
其余必需氨基酸含量均较丰富，
在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，
也属优质蛋白质。
同时中医对大豆与肾脏的相互联系早已认识到。
如《黄帝内经∙素问》所说：
“北方黑色，
入通于肾……其味咸，
其类水，其畜彘，其谷豆……”。
而《类经》对
大豆与肾病的关系的理解则更加深入：
“脾病者，
宜食米饭牛肉枣葵
（此下言脏病所宜之味也。
脾属土，甘入脾，故宜用此甘物）……，
肾病者，宜食大豆黄卷猪肉栗藿
（大豆黄卷，大豆芽也。
肾属水，咸入肾，故宜用此物）……”。
在长期的中医医疗实践中，
赤小豆、
黑大豆作为治疗
水肿的常用药物或食物，
并有较好的辅助治疗作用。
需要提醒的是：
慢性肾脏病患者
虽然可以放心吃豆类制品，
但不代表可以不加节制，
毕竟慢性肾脏病患者
每日的蛋白摄入量是有限制的，
具体怎么吃可以参考
“肾悦说”公众号往期推送的
“56789”原则。
而且每100克大豆的钾含量为1503毫克，
血钾高的慢性肾衰竭患者食用要慎重；
虽然大豆中磷含量丰富，
但豆制品在制作过程中则会流失，
变成低磷食物，
因此摄入适量豆制品
所获得的磷含量是安全的，
需要注意的是，
如豆皮、千张、腐竹等豆制品中的磷
含量仍然不低；
此外，
腐乳、豆豉、豆瓣酱里
存在盐含量超标以及其他添加剂的问题，
肾病患者同样应该避免。
大豆当中的嘌呤含量特别高，
但是制作成豆浆、豆腐、豆干以后，
其中含有的嘌呤会降低很多，
但每100克豆浆中依然含有27.7毫克嘌呤，
肾病患者经常合并尿酸高，
所以最好少喝一点豆浆，
但偶尔喝一点豆浆对病情不会有太大的影响。
常见的豆类分为大豆类和杂豆类。
大豆即黄豆，
杂豆是蚕豆、豌豆、
绿豆、芸豆等其他豆类的统称。
所以大家会有误解，
并把大豆和杂豆混为一谈。
杂豆含有的是非优质蛋白质，
当然不符合肾病饮食要求。
而豆制品一般是用黄豆制作，
含有的是优质蛋白质。
所以肾友们可以根据自身的肾病情况，
在询问医生后，
适当选用大豆及豆制品。
｜作者简介｜
上海市中西医结合医院肾病科
专家门诊时间：
周二上午、周四下午、周五上午。
特需门诊时间：
周三上午。
出诊地点：
1号楼4楼肾病科门诊。
肾病科主任，
医学博士，
副主任医师，
硕士生导师，
上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官，
上海市科学技术专家库专家。
长期从事肾脏病的中医、
中西医结合诊治，
师从国内多位中西医肾病大师，
是“丁氏内科流派徐嵩年学术思想”传承人，
全国名老中医陈以平教授的名中医工作室成员。
擅长蛋白尿、血尿、膜性肾病、
IgA肾病等各种肾炎、肾病综合征、
肾功能不全、糖尿病肾病、
痛风性肾病、高血压肾病、
尿路感染等的诊治。
尤其擅长治疗膜性肾病
（难治性肾病综合征），
应用纯中医疗效显著，
多数病患可获临床痊愈；
对慢性肾炎最常见类型IgA肾病，
病理轻者中医治疗，
病理重者中西医结合治疗，
延缓肾病进展；
糖尿病肾病和慢性肾衰，
中医联合西医一体化治疗，
凸显中医疗效，
解决西医不能之难题。
主持开展了中药高位结肠透析的新方法，
延缓患者进入终末期肾病血透、
腹透的时间。
还擅长“脾肾双补”，
重视先后天之本，
对中医养生保健调理虚损病有独特疗效。
参编
《特发性膜性肾病的中医治疗》
《常见肾系疾病的中医预防和护养》
《陈以平肾病治验传薪与临床研究》
《徐嵩年学术经验集》
等著作五本。
主持上海市科委、
上海市卫健委等课题3项，
参与国家级省部级课题十余项，
发表核心期刊论文近二十篇。
研究成果参与获得上海市科学技术进步奖一等奖
中华医学科技奖二等奖
曾先后获得龙华医院“优秀青年医药技人才”
上海中医药大学首届“海外中医中心人才”
上海市首届“杏林新星”
上海市“医苑新星”等荣誉
配 图 | 张小妍
校 对 | 丁 宇
排 版 | 闵 勇 陈亦文
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