29岁不孕症造影双侧输卵管通而不畅，手术还是“试管婴儿”？

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29岁的文女士因为不孕1年余就诊。

我询问病史，了解到她平素月经规律，25~30天来一次月经，经期6~7天，经量中等，无痛经，近5个月文女士多次医院B超动态监测均有排卵，医生指导同房后均未孕。既往文女士体健，孕0产0，否认手术史、外伤史以及药物过敏史。其父亲高血压病史。

查体：她的身高1.68米，体重63千克，体指数（BMI）：22.32，血压正常，妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮，无溢乳，余查体未见异常。

查性激素（经期第3天）、甲功结果正常。

盆腔B超：子宫、双侧附件未见明显异常。

输卵管造影：双侧输卵管通而不畅。

文女士的丈夫的精液常规结果正常。

结合她的病史、查体和辅助检查，文女士的诊断是：原发不孕。

“付医生，我下一步应该怎么办？我的输卵管通而不畅是导致我不孕的病因吗？”文女士问道。

想要怀孕，需要满足的几个基本条件包括：种子（女方有排卵，男方精液正常）；输卵管功能正常，子宫环境良好。

目前我们可以看到文女士有正常的排卵，她的丈夫的精液也是正常，而文女士也在医院动态的B超监测排卵，医生同时指导同房，她尚未怀孕。我们接下来的检查就是给她做输卵管造影，而输卵管造影的结果就是提示输卵管通而不畅。

输卵管通而不畅是不是她影响怀孕的因素呢？

怀孕是试出来的，不是看哪个化验检查结果判断的，和输卵管通畅相比，输卵管通而不畅怀孕的几率的确是降低的，而且发生异位妊娠也就是宫外孕的几率是升高的。

但是不能说输卵管通而不畅就不能怀孕，需要试，经过试孕，有的女性就怀孕了，有的女性宫外孕了，还有的女性，如文女士，还是在医院严格的多个周期B超监测排卵指导同房的基础上，依然没有怀孕。

我们分析她的输卵管通而不畅就是导致她不孕的病因。

“付医生，我的输卵管需要手术处理还是其他方法帮助我怀孕？”文女士问道。

治疗方法，文女士可以选择手术，比如宫腹腔镜联合手术，宫腔镜和腹腔镜，子宫里外都看到了，又能同时在手术室进行，是目前最常用的联合手术方式。但是作为治疗方法，只能暂时解决输卵管通畅问题，术后最佳受孕时间是 6～12 月，时间长了，可能又会黏连扭曲堵塞起来。

而且，这些方法对于了解输卵管的功能（推动卵子和早期胚胎的能力），并改善这个功能没有直接的作用。

如果选择手术，术后情况良好，文女士可以怀孕，也建议她术后积极试孕6~12个月，如果依然未孕，文女士需要试管婴儿。

第二个方法，不想手术，文女士也可以直接采取试管婴儿的方式。

听了我的解答，文女士决定回家和丈夫商量后再做决定。

不管哪种治疗方法，我都建议她可以尽快决定，及时的治疗她的不孕症。

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