看到这脐带，医生惊出一身冷汗

原创 艾尧 医学界妇产科频道

宝宝把脐带“玩坏了”……

2020年3月27日，女星谢依霖在网络上发文，官宣自己的二胎已经顺利降生。

照片中，谢依霖怀里抱着刚出生的小宝宝，幸福地依靠在自己老公怀里，三口之家的画面显得非常温馨。

然而这次产子惊险重重，因为宝宝“无聊”，在肚子里给脐带打了个结，让谢依霖发出“从地狱回到人间”的感叹。

图片来源 微博

脐带打结造成的悲剧不是个例……

图片来源 微博

有时，脐带打结的程度超出你的想象！

图片来源 NEJM

真结还是假结，可能决定宝宝命运！

说到脐带的问题，人们大都知道脐带绕颈，怀孕期间，胎宝宝在母亲肚子里并不老实，调皮的他会在空间并不很大的子宫内翻滚打转，四处活动，这时就有可能会发生各种与脐带有关的“事故”。

谢依霖小宝宝的脐带情况，医学上称为脐带打结。脐带打结，分为真结和假结两种。

脐带假结的形成原因有两种，一是脐血管较脐带长，血管卷曲好像打结。二是脐静脉较脐动脉长形成迂曲好像打了结。

这种症状在临床上一般没有太大的危害，有很少的情况下，会由于血管破裂而出现出血的现象。

脐带真结就是另外一码事了，大多数脐带真结是由于脐带在宫腔中形成了环套，而胎儿还小的时候翻滚玩耍，正巧穿越这些套环时，就形成了脐带真结。

这种情况的发生概率很低，只有0.5%到3%[1]，但影响却是“生死攸关”。

脐带真结如果没有拉紧，还有血氧供给，对胎儿就没有太大影响。但是一旦被拉紧，就会影响氧气和营养的运输，导致胎儿发育不良，甚至胎死宫内，死亡率极高。

据统计，在上海、天津等大城市，脐带真结死亡率是1.0% ，中等城市死亡率是 1.5%-2.0% ，而单羊膜囊双胎脐带打结双胎死亡率则可达到 60%[2]。

小Tip：什么是单绒毛膜单羊膜囊双胎，和普通双胞有什么区别？

最常见的双胎妊娠是双绒毛膜双羊膜双胎（最右图），每个胎儿都有独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊、胎盘（双胎盘可融合为一个胎盘）。

而单绒毛膜单羊膜囊双胎属是两胎儿共用一个羊膜囊，一个胎盘，无羊膜囊分离（最左图）。

因此双胎间常有无法预料的血管吻合及单个胎盘的不均衡分配，两胎儿在子宫内运动打闹，容易发生脐带相互缠绕打结，导致其中一个胎儿死亡或畸形，严重者可导致两个胎儿死亡。

图片来源 wakayama medical university

脐带打结这么凶险，可以预防吗？

遗憾的是，目前脐带打结的真正病因仍不明，也无法有效预防。但是界妹发现还是有一些规律：

1.胎儿因素:

①胎儿性别: 研究表明，男性胎儿与女性胎儿相比，脐带真结发生率较高，这是由于男性胎儿天性好动，更容易造成脐带绕颈，形成脐带真结[3]。

②羊水量: 羊水过多使胎儿的活动度增大，脐带漂浮在羊水中，更容易形成真结。

2.孕妇因素:

孕妇年龄、多产、多胎、双胎、多次流产、肥胖、过期妊娠、羊水过多、妊娠合并贫血，都可能是导致脐带打结[4]。

尤其是单绒毛膜单羊膜囊双胎，是形成脐带真结的高危因素。

脐带打结来势汹汹，发生更是无法预测，那么就更需要孕妈妈要做到定期产检，及时发现 B 超提示脐带异常的高危因素，以避免漏掉最佳的诊治时间。

同时孕妈妈自己要学会自测胎动，胎动过于频繁也是脐带真结的临床表现之一。

如果胎动忽然变得剧烈，或是忽然变得安静，可能就是宝宝脐带有异样的反映。

虽然在临床上，常规的B超无法准确判断脐带是真的打了结。

但是，医生都会建议孕妈妈做个三维立体超声，更加准确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系，对脐带打结有一个准确的诊断率。

图片来源 自己做的

假如真的发现了脐带真结，还能顺产吗？

其实，脐带真结虽然看似很凶险，但只要真结形成后还没有拉紧，脐带输送养分的通道没有被挤压，还是可以输送养分的，如果拉紧后胎儿血循环受阻才是真正的危险。

出现脐带真结，不一定需要剖腹产，只有胎头不下降或胎心有明显异常造成胎儿窘迫时，才考虑是否需要剖宫产。

但是，就像之前说到的，孕妈必须做好胎心监测，注意胎动，如果胎动异常就要及时采取措施。出现胎儿窘迫症状时，应尽快娩出胎儿。

从谢依霖分娩的情况看，她生孩子的脐带打结，没有出现危害胎儿的情况，孩子顺产出生。

同时孕妈妈们平时也是需要保持一定的活动量的，不要劳累，好好休息，加强营养、放宽心情。

脐带打结的危险性很大，发生率并不高，怀孕的孕妈妈不需要时刻担心会出现在自己身上。

十月怀胎，一朝分娩，这一过程承载着许多家庭的希望。其中稍有闪失就有可能危及母、婴两个人的生命。

只要做好孕期保健，按时参加孕检，安全健康地渡过孕期并不难。

参考文献：

[1]Samkani A，Skytte MJ，Kandel D，et al． A carbohydrate-reduced high protein diet acutely decreases postprandial and diurnal glucose excursions in type 2 diabetes patients． Br J Nutr，2018，119: 910-917．

[2] 张凡，邵勇． 脐带形态学异常对胎儿结局的影响研究进展． 国际妇产科学杂志，2015，42: 215-219．

[3]Hershkoviz Ｒ，Siberstein T，Sheiner E，et al． Ｒisk factors associated with

true knots of the umbilical cord． Eur J Obstet Gynecol Ｒeprod Biol，2001，

98: 36-39．

[4]徐慧． 邴德凤． 胎儿脐带绕颈经阴道分娩的可行性研究． 中国全科医学，2002，5: 274．

[5]乐杰主编． 妇产科学． 第 7 版． 北京: 人民卫生出版社，2010． 120-121．7 陈贞奎． 二维和三维超声联合应用对脐带异常诊断效果探讨． 影响研究与医学应用，2018，2: 172-173．

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：艾尧

本文责编：唐颖

原标题：《看到这脐带，医生惊出一身冷汗！》

阅读原文