9岁女孩患上卵巢肿瘤，入院22小时后健康出院

原创 宣传中心 浙大儿院

9岁的小月不瘦不胖，中等个头，看着还是个小姑娘，胸部却悄悄大了起来，肚子也时不时会痛。不会这么小就发育了吧？妈妈不放心，带着小月到附近医院检查，发现女儿并非发育，而是卵巢长了个瘤。幸好发现得早，如若不然，小月长大后怕难以过上正常人的生活，甚至生命都可能面临威胁。小月如果要恢复健康，就必须摘除体内的肿瘤。

卵巢畸胎瘤切除手术并不是个小手术，放在以前需要开腹，创伤很大，现在不少医院已经能够采用微创手术，也需要住院约一周。

为了让女儿少受痛苦，同时获得最佳治疗效果，家长在进行多方打听后，最后把女儿送来国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心——浙大儿院，开展了全球领先的达芬奇机器人日间手术。在肿瘤外科副主任王金湖主刀、日间手术中心副主任黄寿奖组织下，小月在日间手术室成功摘除直径为3厘米的卵巢畸胎瘤，同时还成功切除了2个输卵管系膜囊肿。手术时间约1小时，出血仅2毫升，手术半天后小月就活蹦乱跳地出院了。

这是全国小儿外科首例达芬奇机器人日间手术，医学的突破，让小月感觉只是在医院睡了一觉，就把病治好了，体验非常好。

为什么达芬奇机器人日间手术有这样的奇效？

首先来看小月的手术经历

术前：1次门诊

7月23日

上午，小月到王金湖副主任门诊就诊，完善检查

下午，医院肿瘤外科MDT团队完善入院前评估，讨论并制定诊疗方案

7月25日

入院准备中心通知病人，交代注意事项，通知禁食时间（7.28晨6时禁食，不禁水）

手术：住院22小时

7月28日

清晨，根据实际手术排程，通知家长调整禁食时间

10:44 小月入院

10:55 完成入院后手术风险评估及术前谈话

13:00 小月最后一次喝水

15:40 小月被推入手术室

16:00 麻醉

16:33 手术开始

17:27 肿瘤被成功切除

18:15 给予切口局部浸润麻醉等疼痛管理措施

19:00 小月返回病房

19:30 喝水

20:00 进食

21:00 下地活动

7月29日

09:00 小月出院

奇效背后藏着两大“秘密”

这次手术背后是加速康复外科（ERAS））理念的成功应用和实践。为让患者快点康复、“少吃苦头”，浙大儿院于2018年12月成立ERAS专业委员会，由浙大国家卫健委医管中心加速康复外科专家委员会儿童加速康复学组筹备委员会组长、医院党委书记舒强教授担任委员会主任。委员会的成立加速医院在ERAS领域的探索和研究，助力日间手术模式优势不断凸显，达芬奇手术机器人手术的开展，又助力快速康复目标得以进一步实现。

秘密1.达芬奇机器人手术创伤小、出血少，有利于快速恢复

王金湖副主任说，把达芬奇机器人应用于小儿卵巢畸胎瘤切除术，浙大儿院率先开展日间手术模式，利用了达芬奇手术机器人特别擅长精准分离、精细重建的优势，从打孔到分离到切除再到重建，整个手术过程都很顺利，不仅伤口很小，出血量只有2毫升，这为身体快速恢复奠定很好的基础。

他介绍，今年4月初浙大儿院引入第四代达芬奇手术机器人，成为全国儿童专科医院中首先引入达芬奇手术机器人的医院，目前已开展70多台手术，在开展腔镜微创手术方面展现明显优势。

秘密2.日间手术模式被成功应用到达芬奇手术，有效把时间压缩到最短

黄寿奖副主任说，日间手术，从入院到出院，不超过24小时。它的一个显著特点就是保障安全前提下的“高效”，它的背后是一整套管理理念、操作流程的创新，能够把术前、术中、术后时间都缩到最短，在保障病人安全的前提下让他（她）早点回家。

如何通过先进的管理、创新的操作把时间缩短？他举例说：小月这种情况，放在常规手术中，一般是提前一天就要来住院，住院后花一天时间来检查，而在日间手术模式下，初诊、检查评估、健康宣教等在入院前就完成了（如图红色部分），实现住院时间大幅压缩。

入院后，传统手术模式难以做到为每个患者制定个性化进食方案，一般统一要求病人空腹8-10小时，如果排队到很晚，病人会十几个甚至二十个小时没有进食，手术时已经出现体能下降等情况，不利于术后快速恢复，而日间手术根据手术时间来倒推什么时间能进食，非常精准，缩短禁食时间有利于术后快速恢复。术后，按照传统管理理念，拔管时间较晚，一般要过一到两天，而日间手术则术后就能拔管，第一时间进食，有利于身体快速康复。

快速康复外科理念助力下的

日间手术还有哪些优点？

黄寿奖副主任介绍，除了高效，日间手术还有多个特点：

一是安全。进食、拔管时间与传统手术的不同，只是日间手术模式中很具体的一部分。日间手术模式是一整套管理模式，是经过长期演化，得到大量循证依据支持，才慢慢探索出来的，确保这样做是安全的，是最有利于病人快速恢复的。每一个改进背后都是大量的研究，比如普通饮食胃6个小时就能排空，母乳4个小时就能排空，轻饮料和水2个小时就能排空，这些数据都是在大量实践基础上得出的，是确保患者安全的。

二是高质。日间手术对于手术医生和麻醉医生有较高的准入门槛，一般要求至少主治三年以上的医生才能开展日间手术和麻醉，丰富的经验和精准的操作有效确保了日间手术的安全性及恢复的快速性。同时，整个诊疗过程重视个性化，专门的团队提供专门的服务。

三是经济。住院天数越多不但住院费越高，而且患儿家长请假陪护的隐形支出也越高，日间手术模式比传统住院费用降低几千元到几百元不等。

此外，日间手术还有利于实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局，方便患儿就近选择康复治疗。

便民服务

1. 哪些疾病适合开展日间手术？

黄寿奖副主任说，日间手术虽然优势明显，但并非所有手术都适合日间手术，比较适合手术创伤小、出血少，术后不用特别护理，能够快速恢复的疾病。

目前浙大儿院的日间手术包括卵巢肿瘤切除、腹股沟斜疝修补、经腹腔镜幽门环肌切开术（先天性肥厚性幽门狭窄）、海绵状血管瘤切除术、结膜肿物切除术、狭窄性腱鞘松解、舌系带成形修复、显微镜下耳内异物取出、副耳切除、骨软骨瘤切除、头皮肿物切除、眼睑肿物切除、睾丸下降固定术等40多种。

2. 日间手术院前诊疗流程是怎样的？

作者：木玉

排版：陈西瓜

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