病例分享 | 免疫治疗引起严重口腔黏膜炎

原创 Mark 医学界癌友会

一例病例报道展示了一线接受帕博利珠单抗治疗联合放疗的患者，发生严重的口腔黏膜炎和皮疹，经过多项辅助检查的阴性结果和病理活检，该反应考虑为免疫相关不良事件。

免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗等）是一种针对PD-1的人源化单克隆抗体，可在包括肺癌在内的多种恶性肿瘤中发挥抗肿瘤活性。然而相应地，免疫治疗可能会引起与T细胞活化相关的多种免疫相关不良事件。一例发表于Lung Cancer上的病例报道，报告了一例使用帕博利珠单抗后发生严重口腔黏膜炎和全身皮疹的患者。

这是一名61岁的晚期非小细胞肺癌患者，接受了帕博利珠单抗作为一线治疗。在第一次给药后，由于肿瘤引起的支气管阻塞导致的呼吸困难迅速发展，因此给予了患者放疗处理。在免疫治疗的第四个周期后，患者出现严重的口腔疼痛，并在嘴唇和整个口腔中出现多处口腔溃疡（图1）。

图1 患者口腔黏膜炎

多项检查包括病毒血清学、真菌培养和食管胃镜检查均未能提供明确的诊断结果。口腔黏膜受损处的活检提示炎性细胞浸润，而无其他具体改变（图2）。

图2 病理显示炎性细胞的浸润

另外，在患者身体的各个部位上观察到了多处皮疹，最明显的是在先前放疗中被照射过的区域（图3）。鉴于没有其他明显的原因，该患者的症状被认为是由于帕博利珠单抗治疗引起的免疫相关不良事件。激素治疗一个月后，患者口腔黏膜炎和皮疹逐渐好转。

图3 患者全身多处发生皮疹

无论是单药治疗或者与化疗联合，免疫检查点抑制剂在临床上已得到了广泛应用。通过此病例报告，将对临床免疫治疗后发生的罕见不良事件起到提示及预警作用，且联合治疗的副作用必须谨慎对待。

参考文献

Yoon S Y, Han J J, Baek S K, et al. Pembrolizumab-induced severe oral mucositis in a patient with squamous cell carcinoma of the lung: a case study[J]. Lung Cancer, 2020.

本文首发：医学界癌友会

本文作者：Mark

责任编辑：Sharon

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