肺腺癌化疗要做多久？

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

肺腺癌化疗要做多久？

肺腺癌属于肺癌中最常见的病理类型，占总数50-60%。相比较肺鳞癌和小细胞肺癌，肺腺癌的治疗药物和治疗方法是最多的。在晚期肺腺癌的治疗中，化疗目前已经不再处于主导的位置。

肺腺癌化疗要做多久，这个问题一两句话说不清楚。首先，并非所有的肺腺癌都需要化疗，行根治性手术后的肺腺癌，病理分期为I期者，按照NCCN和CSCO指南，不需要做术后辅助化疗。病理分期为II-IIIA期的术后病人常规需要辅助化疗，而III期病人中有N2淋巴结的病人可以联合辅助放疗。其次，即便是不能手术的III期及晚期肺腺癌病人，也并不是一定得选择化疗。按照指南，在确诊之后就应该进行EGFR、ALK、ROS1、MET等敏感基因检测，有突变者首选对应的靶向药物治疗。除非无基因突变或因经济原因不愿选择靶向治疗者才会考虑化疗。

对于已进行了根治性手术的病人，辅助化疗一般为4周期，不超过6周期。疗程结束后定期复查即可。2年内3－4个月复查一次，2-5年6个月复查一次，5年后每年复查一次。期间如果有复发转移，则按照晚期肺癌治疗原则进行治疗。

而对于没有手术的晚期肺腺癌，一线治疗通常也是4－6周期，常用化疗药物为培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨联合铂类。不能耐受铂类药物者，推荐吉西他滨+多西他赛或吉西他滨+长春瑞滨作为可行的替代方案。实际上，在肺腺癌化疗中，培美曲塞通常是首选药物，这个药无论是胃肠道反应还是骨髓抑制的毒副反应都比较小。不能耐受铂类的老年患者可以考虑培美曲塞单药化疗。

关于维持治疗

维持治疗对于晚期肺腺癌病人具有重要意义。既往大型III期临床研究PARAMOUNT证实，培美曲塞联合顺铂4周期后，无进展患者继续接受培美曲塞维持治疗直到疾病进展，与安慰剂相比能显著延长患者的疾病进展时间和总生存期。

一线治疗失败后怎么办？一线化疗失败即意味着病人病情进展，这时候要总体评估病人的体力状况、脏器功能，在身体可以耐受的情况下选择二线化疗。实际上，不少晚期肺腺癌病人病情不断发展，需要经历三线甚至四线化疗。以前有句话说，生命不息，化疗不止。现在的治疗理念略有不同，“带瘤生存”其实是更好的选择，尽可能在提高生活质量的前提下延长寿命，而不是一味的要把肿瘤细胞消灭。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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