一文读懂沙坦类降压药（ARB）的区别
原创 炼药超人小绵羊 哆啦问药 来自专辑哆啦问药原创合辑
临床问题
临床工作中，有位患者曾咨询我：以前吃氯沙坦，血压老有波动，后来医生给换了奥美沙坦，血压便降下来了，而且保持稳定。同样是沙坦，为何效果差这么多？
其实，同一类的药物虽然降压机制相同，但药物之间还是存在差异的。面对不同的患者，我们要根据药物的特性选择适合的药物。
读完此文，相信你面对众多沙坦时不会再感到迷茫。
ARB：即血管紧张素II受体拮抗剂，是临床常用的降压药。目前市面上ARB种类繁多：有氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦......
为方便阅读，每个药品通用名后会附上原研药的商品名。
氯沙坦钾（科素亚）：最早上市的沙坦，安全性高，临床应用时间最长；降压幅度不高，生物利用度较低，约为33%，半衰期不够长（6-9小时）。可以降低尿酸，对于高血压合并高尿酸血症患者适宜。此药含钾，对于高钾人群不适宜。
缬沙坦（代文）：与氯沙坦相似，生物利用度低，约23%，半衰期短（9h），降压强度相对较弱，与氯沙坦相当。缬沙坦的优势在于抗心衰。
厄贝沙坦（安博维）：降压幅度大，更容易使血压达标。口服吸收好，生物利用度约60%-80%，半衰期11-15h，可用于治疗高血压合并2型糖尿病肾病的患者。
坎地沙坦酯（必洛斯）：坎地沙坦酯为前体药，生物利用度约为15%，半衰期9h，降压强度不低于氯沙坦和缬沙坦。可用于心衰，高血压合并心衰的患者沙坦类首选坎地沙坦。
奥美沙坦酯（傲坦）：奥美沙坦酯是前体药物，经胃肠道吸收水解为奥美沙坦。对AT1受体的亲和力比对AT2受体的亲和力大12500多倍。具有独特的双链结构，能同时抑制AT1受体的化学和机械刺激两种激活方式。优势在于半衰期长，降压强度大，为ARB中最强者，肝肾功能不全者不需要调整剂量。
替米沙坦（美卡素）：较强的亲脂性和组织穿透性，生物利用度适中50%，半衰期在沙坦类中最长，为20h，能强效、长期降血压。除降压外，还用于年龄55岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受ACEI治疗的患者，可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。
1. 降压效果最强：奥美沙坦
2. 半衰期最长：替米沙坦
3. 可以降低尿酸：氯沙坦
4. 高血压合并2型糖尿病：厄贝沙坦
5. 高血压合并慢性心力衰竭：氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦
6. 氯沙坦钾含有钾，高钾患者不适宜
封面图片来自：https://image.baidu.com/
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