谈医论症 | “抗战”灰指甲

俗话说，“得了灰指甲，一个传染俩，问我怎么办， 再去传染俩”。可见灰指甲的“臭名昭著”。那么，到底什么是灰指甲？灰指甲能治好吗？治疗灰指甲的药物是不是特别伤肝？别急，且听我慢慢分解。

灰指甲是什么

灰指甲是甲癣的俗称，指的是甲板或甲下组织感染了真菌，表现为甲板增厚，光泽消失，变色变形或甲板破坏。

此处有重点，敲黑板请注意：灰指甲是属于皮肤科管辖的一种疾病，就诊请挂皮肤科。

哪些人易得灰指甲

自然界中真菌无处不在，其繁殖能力又很强，但为什么只有少部分人感染了灰指甲呢？其实，这就和真菌易繁殖的条件——潮湿、趾甲破损不完整、营养差、抵抗力低等因素有关了。

大部分的甲癣继发于足癣，后者也就是我们俗称的“脚气”。患者若有长期迁延不愈的足癣，真菌感染逐渐蔓延至趾甲上，就变成了甲癣。

此外，有一些特殊人群

1

比如, 糖尿病患者，皮肤含糖量高；

2

服用激素或其他免疫抑制剂者，抵抗力较弱；

3

存在某些先天性甲病的患者，也容易被真菌感染而继发甲癣。

还有一部分患者，甲癣的发生可能继发于甲外伤，如踢足球、打篮球时对指/ 趾甲造成的挤压伤，不仅短期内局部抵抗力降低，而且组织充血的环境可为真菌提供更多营养，因此就更容易继发甲癣。

另外，现在热衷于美甲的女士也越来越多，殊不知， 过于频繁地美甲也是导致甲癣的原因之一。

因为打磨指甲会破坏甲板表层结构，而过于封闭的指甲油会进一步损伤甲板的防御能力，加之如果美甲工具消毒不彻底，美甲就变成了“毁甲”。

治灰指甲要“持久战”

灰指甲是出了名的难治，治疗周期长，顽固易复发。这是因为以下两个原因。

药物难渗透

对付其他部位的真菌感染，我们可以使用抗真菌药物治疗。但灰指甲这个病不同，真菌是长在没有血管的甲板上，指甲的结构致密，药膏很难渗透，故治疗较为困难。

治疗周期长

灰指甲治愈的疗程一般要3 个月至半年， 因为新的指（趾）甲生长需要时间，一般情况下手指甲每3 个月生长1 厘米，脚趾甲每9 个月才生长1 厘米，还受到年龄、个体差异、感染等因素的影响。

因此，得了灰指甲的朋友，首先要有打“持久战”的心理准备，千万不能因为怕麻烦而中途放弃治疗，或者听信某些“速效”的方法而误入治疗的歧途。

灰指甲要怎么治

目前治疗甲癣的方法主要有外用药物、口服药物，以及激光等非药物治疗措施，需要根据指甲受累程度、患者年龄、肝功能等全身情况综合评估而灵活选择对应的治疗方案。

①累及的指甲较少，而且甲根部基本正常

可以选择冰醋酸、水杨酸、复方苯甲酸、阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺涂剂等外用抗真菌药物。用药前最好先用锉刀把病甲表面锉平修薄， 以利于药物的吸收，同时还要注意保护甲周皮肤免受酸类药物的刺激。

②坏甲数目较多，尤其是甲根部已感染

外用药物已经无法渗入甲根部，或者连续外用药物半年仍然无效时，就要在医生指导下口服抗真菌药物进行治疗了。

说到口服药物，很多朋友听说“治疗灰指甲的药物特别伤肝”。这是不是真的呢？

第一代抗真菌药物灰黄霉素问世后，治疗皮肤浅表真菌的效果确实不错，但这个药的副作用也比较大，确实存在伤肝问题，但当时没有太多选择，由此留下“抗真菌药物伤肝”的恶名。

后来药物迭代升级，如今有氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等多种口服抗真菌药，治疗效果不错，而且安全性大大提升。

其伤肝概率已低于1/1 000，而且绝大多数是轻度肝损伤，停药之后很快就能自行恢复。

当然，用药前也可以先检查一下肝功能， 并且在治疗期间每1 ～ 3 个月监测一次肝功能指标的变化。

作者：皮肤科 李梦

本文刊于《家庭用药》

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原标题：《谈医论症 | “抗战”灰指甲》