中国康复医学会丨儿童如何做好口腔卫生

新冠肺炎疫情经过全国人民凝心聚力，众志成城携手抗击，已取得阶段性的胜利，但全球疫情情况趋于严峻，要打赢这场防疫狙击战仍需努力。口腔颌面部处于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与外界相通，容易遭受病毒侵袭，特殊时期对孩子们进行科学的口腔健康护理是做好居家防疫的重中之重。儿童口腔健康不仅仅包括硬组织牙齿，还包括牙龈、舌、口腔黏膜软组织健康，达到“一硬一软”全面健康才是真正的口腔健康标准。家长是孩子口腔健康的第一责任人，应竭尽所能帮助孩子养成健康、科学的口腔卫生习惯。

本期科普为各位家长、孩子们介绍不同年龄段的口腔健康保健知识，让我们一起做好口腔卫生，露齿微笑吧！

一、婴幼儿期口腔卫生

婴幼儿一般在4～12月龄时开始萌出乳牙，2～3岁时乳牙已完全萌出，一共有20颗。

母乳喂养有利于预防婴幼儿龋，亲喂母乳时应保持正确的喂养姿势。瓶喂母乳或人工喂养时，奶瓶不要偏向一侧，不要紧压宝宝上下颌。喂奶后用少量的温开水清洁口腔，每日早晚可用清洁的纱布或者乳胶指套蘸清水清理宝宝的牙龈、腭部并按摩牙床。家长避免给宝宝口对口喂食和共用餐具。

乳牙

宝宝喂养正确姿势

宝宝开始萌牙后，应在1岁以前停止奶瓶喂养，让宝宝逐渐开始吃粗纤维的食物，比如苹果泥、胡萝卜泥之类的，有利于牙齿的萌出。萌出第一颗乳牙后，宝宝即可进行第一次口腔检查，建立儿童口腔健康档案，随后每3～6个月进行常规口腔检查。刚萌出的牙齿钙化程度低,耐酸性差,更易被腐蚀，宝宝出牙后就要开始刷牙啦，家长应该选择指套牙刷，每日早晚蘸清洁水轻擦（刷）洗牙面。

3岁以内建议使用含氟牙膏的使用量一小片，应由父母、长辈帮助孩子刷牙，采用圆弧刷牙法。即连续做圆弧动作，让牙刷头转小圈，每个部位牙面要刷5～10圈，帮助孩子逐步建立口腔护理重要性的意识和理念。建议家长选购牙刷时参考我国含氟儿童牙膏量氟离子浓度应在0.05%～0.11%之间。

１岁孩子喂养

１岁宝宝萌芽时清洗牙面

２～３岁内刷牙

3岁前含氟牙膏用量一小片

专家建议：

婴幼儿免疫力较低，容易感染原发性疱疹性口炎、鹅口疮，家长无需过分恐慌，此类疾病有自限性，经过正规治疗绝大多数病例预后良好，同时家长应做好婴幼儿手卫生要求，玩具、奶瓶等间接接触物品也要做好消毒工作，可用开水蒸锅煮15分钟。

二、学龄前儿童口腔卫生

学龄前儿童的乳牙已基本发育完全，应选择适合的儿童牙刷和含氟儿童牙膏，牙膏量为绿豆大小，早晚刷牙，每次刷牙时间至少3分钟。4～5岁是乳磨牙邻面龋坏的好发年龄。因此，刷牙后清洁牙缝之间的食物残渣，对预防龋病至关重要。该阶段儿童的动手能力逐渐提升，此时选择是让孩子独立刷牙还是由父母代劳各有利弊。从清洁程度看，父母刷总体比孩子自己刷的干净；但让孩子亲自动手，可以培养孩子建立独立刷牙的习惯，但应当在家长监督下完成。

该阶段儿童咀嚼能力有限，爱吃高糖以及软性食物，比如饼干、糖果、蛋糕、碳酸饮料、薯片、果酱等等，此类食物不仅含糖高而且粘稠性强，易发酵产酸，利于细菌繁殖。家长应该在这个时期引导孩子养成良好饮食习惯，如选择合理的食物与摄入量，并了解用餐间隔，而不是单纯的禁止吃某种特定食物。

健康饮食建议

1.饮食全面均衡，健康食物包括水果、蔬菜、面包等全谷物、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆类以及坚果等。

2. 控制含糖食物摄入，如甜点、糖果、饼干、蛋糕、薯片、果酱等等，仅在正餐时间食用甜食。

3. 少喝含糖饮料、可乐等碳酸饮料。

4. 家长应鼓励孩子吃新鲜水果而不是果汁，果汁缺乏水果膳食纤维，不仅不利于防龋，可能会让体重增加，每天喝果汁的量也需要被限制，4～6岁每日饮用量建议＜180ml。

专家建议

学龄前期儿童活泼好动，多因玩耍不慎跌倒引起乳牙外伤，导致牙齿松动、折断等情况发生，严重时可能影响后期恒牙发育和正常萌出，家长应及时带孩子到院就诊。3岁后乳牙全部萌出建立咬合，不正常的咬合关系会导致孩子面部发育异常，家长可以带孩子去正规口腔医院正畸科，做一次矫正筛查，看是否有异常需要早期矫正干预治疗。

三、学龄期儿童青少年口腔卫生

6～12岁时，乳牙开始更换，长出恒牙，称为替牙期。这期间要注意加强咀嚼，吃富含纤维的食物，选择替牙期的牙刷，牙膏逐步过渡到成年人牙膏，牙膏用量为豌豆大小。12～18岁，所有恒牙都已基本萌出，属于恒牙列期，共28～32颗牙。青少年应使用成人牙刷和含氟牙膏，至少早晚各一次，每次至少3分钟。

推荐使用国际标准Bass刷牙法：

1）选择软毛牙刷，牙刷与牙齿呈45°，在牙龈和牙齿交界处做圆弧状反复刷；

2）竖起牙刷清洁上下前牙内面，上牙向下刷，下牙向上刷；

3）牙刷向侧面倾斜45°，圆弧状清洁牙齿背面；

4）牙刷保持垂直，清洁牙齿咬合面；

5）由内向外轻刷舌头表面，去除食物残渣和细菌。

家长应鼓励并引导孩子养成科学刷牙的良好习惯，

让刷牙成为孩子起床后的第一件事，

睡觉前的最后一件事！

专家建议

替牙期间，常常会遇到新的恒牙已经萌出了，但是乳牙还未脱落留的 “双排牙”现象，建议家长尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，以免影响恒牙的错位萌出。多吃粗糙、含粗纤维食物、促进颌骨发育，有助于减少乳牙滞留的发生，预防错颌畸形的发生。若乳牙“蛀”了，需要及时到医院就诊，否则“蛀”掉的乳牙可能会影响继恒牙的发育。第一恒磨牙在六岁左右萌出，因为在口腔靠后的位置萌出，家长容易忽视，如果没有建立正确的口腔护理习惯，极易发生龋坏。窝沟封闭是预防龋齿的有效手段，建议6～8岁第一恒磨牙窝沟封闭，11-13岁第二恒磨牙窝沟封闭，定期检查有无可疑早期龋损或白垩斑，及时修复窝洞。

替牙期，孩子会经历牙齿不齐的“丑小鸭”阶段，家长不必过于担心，这只是暂时性的，之后牙齿们会“各自归位”。但乳牙早失、乳牙滞留、扁桃体肥大或腺样体增引起的儿童张口呼吸、咬唇、偏侧咀嚼，吮手指等不良的口腔习惯可导致颌面部发育畸形，如出现这些问题都应该及早看牙医进行早期阻断治疗。此外，若恒牙萌出后仍排列不整齐（12岁左右），需要去看正畸医生进行治疗，此时正是正畸治疗的黄金时期。但如果孩子颌面异常，如“地包天”等，则需要尽早看牙医，早期干预效果会更好。

儿童青少年运动量和剧烈程度加大，容易发生恒牙外伤，建议在打球、玩滑板等剧烈运动时佩戴护齿套，减少牙齿受伤风险。若出现年轻恒牙外伤（牙龈出血、牙齿裂纹、折断、松动、移位、脱落等），应立即到医院就诊。当出现牙齿完全脱落的状况，家长不要慌乱，需要按照以下步骤处理尽快到医院就诊。

•Step1 找回牙齿；

•Step2 用清水或牛奶冲洗干净，千万不要刷；

•Step3 将牙齿置于舌下、生理盐水或冰牛奶中；

•Step4 尽快到医院处理（恒牙外伤再植黄金30分钟）。

四、牙线、冲牙器——清洁邻牙缝隙好帮手

乳牙期和换牙期间，孩子牙齿容易有牙缝，这是牙齿发育过程中正常的生理间隙，但是食物碎屑和沉渣容易塞在牙缝里感到不适，还会有臭味道，很多孩子常常不自觉地用小手伸进嘴里，抠牙缝。这个动作既不卫生，也无法解决塞牙问题，还容易导致牙齿邻面龋坏——即相邻两颗牙齿“肩靠肩”的地方蛀了。

建议孩子每天使用牙线，清洁牙间隙、牙龈线下等不易刷到的部位。3～8岁娃应由家长帮忙；8岁左右可以独立使用。此外家长可以给孩子选择儿童专用牙线棒、儿童冲牙器等来清洁牙缝。

专家提醒：牙器只是辅助清洁牙缝之间的菌斑，并不能代替刷牙哦！

五、运动与口腔健康

生长发育期儿童在保证营养的同时，也要保证一定的运动量。积极运动不仅可以降低儿童体内脂肪堆积，减轻体重，促进健康饮食，减少糖摄入量，改善儿童蛀牙情况。研究发现，久坐不动的生活方式会增加儿童青少年屏幕时间，同时也会增加碳酸饮料摄入，增加蛀牙、牙菌斑发生率。此外，缺少运动、不健康饮食都是牙周炎等慢性疾病的危险因素，而健康生活方式，即饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持健康体重和定期运动都与口腔健康行为息息相关，积极的运动可以促进孩子自尊和自信心的发展。《中国儿童青少年身体活动指南》推荐，6～17岁儿童青少年每日应进行至少累计60分钟中－高强度身体活动，包括每周至少3天高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动。疫情居家期间，也应该积极进行居家身体活动。

儿童是口腔疾病的高发人群，疫情期间，居家出行不便，难以进行定期口腔检查，可能无法及时发现口腔健康问题。以上教给大家的家庭口腔健康护理方法，希望小朋友和家长们一起学习，在这个特殊时期共同守护口腔健康，给生活一个露齿笑容！

作者：

唐国瑶（上海交通大学医学院附属新华医院党委书记）

卫婕（上海交通大学医学院附属新华医院口腔科副主任医师）

原标题：《中国康复医学会丨儿童如何做好口腔卫生》