癌症患者食欲差，不想吃饭怎么办？
原创 凌霞 菠萝因子
文| 孙凌霞 美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普金斯医院临床营养师。
上期，我们讲了在家如何安全卫生地做饭，很多读者说，我知道要好好吃饭，也知道要保障营养很重要。可是治疗期间，就是没有食欲，啥也吃不下，嘴里还有怪味，体重也掉了，这可怎么办呢？
事实上，正像大家所说的那样，癌症治疗过程中，食欲下降是很常见的。主要原因有：
癌症疾病本身增加身体炎症，会一定程度抑制食欲；
放疗（尤其头颈部、胸），以及一些化疗药物容易导致食欲低，或者是使味觉产生改变；
治疗常常会使身体疲惫，降低进食意愿；
治疗期间活动量减少，也可能导致食欲降低。
今天我来介绍10个提高食欲的小妙招，希望能对大家有所帮助：
少食多餐
食欲不好的时候，看到很多食物容易觉得压力山大，结果就是更不想吃了。推荐多次少量用餐：不用定时每日三餐，可以每天五餐、六餐，或者每隔两三个小时就吃一点东西。
不要觉得做饭的压力剧增，并不是要每一餐都如平常正餐般丰盛。每天花时间做一两顿正餐，其他的几餐更像是高营养密度的零食/加餐：可以是一个蛋、一杯奶、一些熟的坚果、洗干净的水果或蔬菜等。
可以在病房或者家里准备一些可以随手拿起来吃的食物，这样就有更多的机会吃到东西，增加营养供给。
不要等饿了再吃
没有食欲的时候不会觉得饿，也就想不起吃东西，事实上很多时候要靠吃的过程激发食欲。同时，也要做些心理暗示，饮食营养是跟放化疗、手术、吃药同等重要的，不能因为不想吃，就不吃，吃饭是为身体对抗疾病提供必需的物质基础。
可以尝试给自己定个时间，就算是不饿，也可以每三小时就提醒自己吃一点东西。
优先提供蛋白质
食欲不好，吃的就少，每一口能吃下去的食物都要优化组合，以便保证营养。
比如，喝粥的时候，可以在粥里加肉末、碎鸡蛋、牛油果泥、坚果碎、椰蓉、烤芝麻、橄榄油等高热量高蛋白的健康食物。这样既增加了食物的多样性，有助于营养全面摄入，也增加了热量和蛋白质。
刺激多重感官
能影响食欲的，除了身体饥饱的感知，还有多重因素，例如眼睛看到食物的颜色和摆盘，看到别人吃美食的酣畅的表情，用鼻子闻到饭菜的香味，听到烹饪煎炸煮炖的声音或者别人吃饭的声音，所以刺激多重感官是可以帮助增加食欲的。
从视觉上，我们可以尝试把饭菜做得色彩鲜艳一些，摆盘漂亮一些，也可以将餐桌布置的有仪式感。彩色的甜椒、胡萝卜、西红柿、西兰花都是颜色鲜艳、营养丰富的优质食材。
在味觉方面，可以尝试不同的调味料，如果没有口腔溃疡，可以尝试一些酸味的调料增进食欲，比如醋，柠檬汁等。
家人一起用餐也可以帮助患者增进食欲。
治疗期间，一些化疗药物会令味觉发生改变，吃食物的时候会有一些异味，例如泥土味、金属味等。饭前刷牙漱口可以一定程度减少异味，也可以尝试自制碱盐水漱口（1茶匙小苏打+1茶匙食盐+ 1000 毫升水）。
吃饭时，餐具选择竹子、木头、瓷制品，不选择不用金属餐具。
另外，尝试多样性的食物，选择那些味道还能接受的品种。烹饪的时候也可以选择一些酸味的调料，或者其它辛香料，例如洋葱、姜、蒜等。
吃不下可以喝
食欲不好的时候，吃固体的饭菜比较困难，但是喝饮品的接受度会高很多。推荐尝试营养丰富的流质饮食。可以自己在家制作流食，只要能把食物打碎搅拌就好，没有必要买破壁搅拌机。
不同的食物搅拌以后配上奶或水，就可以制作成流食。比如，可以把煮好的五谷杂豆坚果、煮熟的鸡蛋、蔬菜、水果、牛奶或豆奶搅拌在一起，成为一杯营养丰富的奶昔。如果食欲很差，优质蛋白的食物吃的少，可以在这个奶昔中加入乳清蛋白粉。
奶昔一定要注意食品安全，推荐现做现吃，如果一次做多了的，在没有饮用的情况下可以加盖储存在冰箱，但不要超过24小时。
除了自己制作流质饮食，还可以使用商业成品口服营养补充液，也就是特殊医学用途配方食品。通常会有粉剂和液体。粉剂像奶粉一样冲泡就可以吃，液体像常温奶牛，即开即饮。
当出现中性粒细胞减少症，或者是骨髓移植后的3个月内，推荐优先使用液体的特殊医学用途配方食品，这些商业化的口服营养补充液经过灭菌处理，且不需要冲调，和粉剂相比，更可确保无菌卫生。
不一定要做什么激烈运动，但每天尽量尝试做些活动，会有助于增加食欲。在病房和家里都可以做一些运动，例如打太极、快步走；如果有体力，可以尝试一些负重力量练习，更好地维持肌肉。如果体弱做不了太多，尽量下地走一走，不要一直躺在床上。
久卧会增加血栓、褥疮等不良事件发生的风险。如果无法下床，也可以尝试在床上做一些被动运动，如果没有物理治疗师，家人也可以帮助患者伸展四肢，翻翻身等。
使用增加食欲的膳食补充剂
欧洲临床营养与代谢学会2016年发表的《癌症患者营养治疗指南》中推荐尝试使用omega-3脂肪，也就是大家常听说的深海鱼油，来帮助增加食欲。omega-3脂肪可以在一定程度上帮助降低疾病带来的炎症，增进食欲，增加体重。
有效的剂量是：每天2 克omega-3脂肪酸（不低于每天1.5克），但也不能过高，一般单独补充EPA 不超过1.8克，或者EPA加DHA总和不超过5克。
同时，要选择质量过关的产品，鱼油中鱼的来源为汞含量低的小鱼，例如沙丁鱼或者凤尾鱼。
考虑增加食欲的药品
如果上述方法还是没有办法增加食欲，建议和医生讨论，选择适合的可增加食欲的药品。
在美国常用药物有强的松（prednisone）和甲地孕酮（megestrol）。这两种药物都是经过大量临床验证，可以增加食欲和体重的药物。另外在美国医院还给癌症患者使用的增加食欲的药物有还使用的药物有激素类药物地塞米松（dexamethasone），抗抑郁药物瑞美隆（Mirtazapine）。
但是，这些药物都有副作用而且有效性通常是短期的，且也有一些研究表明增加的体重多是脂肪组织，另外，甲地孕酮和瑞美隆一般使用以后不是立即起效，需要几天以后才有效果。所以使用要慎重，也不建议长期使用。
使用管饲营养支持
如果一周连续口服进食都达不到需要量，或者达不到生病之前食量的60%，就需要考虑利用管饲来给予营养。管饲是帮助身体获得营养的好帮手，不是吃不下东西的惩罚，也不是重度营养不良的时候才考虑的措施。
所以建议大家积极主动，多跟医生交流自己的进食情况，如有需要尽早开始管饲营养，避免等到重度营养不良，已经对治疗和康复产生不良影响了才去干预。如需开始管饲，可以申请营养科会诊。
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