柳叶刀子刊探讨新冠危重症终极治疗ECMO：关注其潜在危害

当地时间3月13日，顶级医学期刊《柳叶刀呼吸医学》（The Lancet Respiratory ）在线发表了一篇通讯文章“COVID-19, ECMO, and lymphopenia: a word of caution”，该文章作者为来自美国辛辛那提儿童医疗中心心脏研究所的Brandon Michael Henry 。

作者认为，在目前的新冠肺炎COVID-19危重症患者治疗中，并不鼓励使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），在选择ECMO候选方案时应考虑患者的免疫状态。

ECMO，又称叶克膜，是一种将静脉血从体内引流到体外，再经氧合器（人工肺）氧合后由驱动泵（人工心）将血液泵入体内的中短期心肺支持技术，通过对循环呼吸功能较长时间的辅助为心肺功能的恢复赢得时间。

通常来说，ECMO可作为难治性呼吸衰竭的抢救治疗，目前新冠肺炎COVID-19治疗也正在采用该治疗手段。然而，一旦使用ECMO这种终极手段，治疗结局难以预料，撤下ECMO更是难度极大，ECMO患者脱机率极低。

作者在这篇通讯文章中引用了中国团队的一项研究。此前的2月24日，华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科副主任尚游（擅长ECMO、CRRT、床旁超声应用等高精技术）团队在《柳叶刀呼吸医学》发表了一项研究，他们对2019年12月24日至2020年1月26日入住武汉金银潭医院ICU的52例危重新冠肺炎患者进行了回顾性研究，其中6例（11.5%）接受了ECMO，但最终5例死亡，其余1例在论文提交是仍在ECMO治疗中。

作者此次提到，虽然这份研究中ECMO治疗的样本还很小，而且具体的基线特征和病程几乎未知，但它引起了对COVID-19的ECMO治疗潜在危害的关注。

作者认为在考虑启用ECMO时应慎重考虑两个因素。

第一，淋巴细胞计数与COVID-19疾病严重程度的增加有关。据报道，死于COVID-19的患者淋巴细胞计数明显低于幸存者。因此，作者认为，在治疗这些危重症患者的时候需要考虑体外循环治疗带来的潜在复合免疫损伤。

一般情况下，在使用ECMO期间，患者淋巴细胞的数量和功能大量减少是常见的。假设淋巴细胞的充足可能是COVID-19恢复的关键，那么就应该密切监测接受ECMO的患者的淋巴细胞计数。

第二，则需要重点关注白细胞介素-6（IL-6）。有一些研究发现，COVID-19存活者和死亡患者之间的白细胞介素-6（IL-6）浓度存在显著差异，死亡患者的IL-6浓度会达到1.7倍的高水平。而在使用ECMO期间，IL-6浓度会持续升高，并且与儿童和成人的存活率呈负相关。

此前研究显示，ECMO存活者的IL-6浓度能够恢复正常，但死亡者的IL-6浓度持续升高。此外，ECMO动物模型试验已经证明，由ECMO引发的肺中IL-6浓度升高与实质性损伤相关。

作者认为，基于上述观察，并不鼓励使用ECMO，在选择ECMO候选方案时应考虑患者的免疫状态。此外，需要更多的报告来了解严重COVID-19患者体外生命支持的潜在益处或危害。

最后，作者强调，临床医生应考虑在ECMO期间密切跟踪淋巴细胞计数和IL-6，以监测患者状态和预后。