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抗疫

柳叶刀发表中国新冠病例首批临床数据报告:携带者或无症状

澎湃新闻记者 南博一

2020-01-26 14:37  来源:澎湃新闻

当地时间1月24日,国际权威医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)主编理查德·霍顿(Richard horton)发表推文指出,2019新型冠状病毒(2019-nCoV)“具有中等的传播能力和较低的致病性”,媒体不必过度恐慌。
同日,《柳叶刀》及《柳叶刀-感染病学》同时推出“冠状病毒”专题,在线发表了两篇关于“新型冠状病毒”的原创研究论文。研究显示,2019新型冠状病毒(2019-nCoV)所引起的症状似乎与严重急性呼吸道综合症(SARS)类似,并且可能存在人际传播及跨城市传播。此前也有研究表明,在包括2019-nCoV在内的七种能够导致人类呼吸系统疾病的冠状病毒中,仅有传染性非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)导致了大规模爆发且死亡率高。
第一项研究:大多数感染者为健康人
在第一项研究中,研究人员分析了2019年12月16日至2020年1月2日期间在武汉市入院的首批41例确诊感染2019-nCoV的病例。
文章作者指出,虽然仅涉及少数患者,这些早期发现仍然十分重要。作者强调,需要通过仔细监测,对密切接触者追踪,并对尽快进行动物宿主溯源和探究从动物宿主到人类的传播途径,以最大程度地遏制2019-nCoV疫情持续蔓延的可能。
此外,尽管多数病例与中国武汉华南海鲜市场有关,但感染的最初来源目前仍然不明。已经有研究表明,2019-nCoV很可能与中国马蹄蝠携带的冠状病毒密切相关。目前,已知有六种冠状病毒(包括2019-nCoV在内则有七种)能够导致人类呼吸系统疾病,但迄今为止,仅有传染性非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)导致了大规模爆发且死亡率高(分别为10%、37%)。目前,尚无特异性抗冠状病毒药物或疫苗被证实对人类有效。
文章作者将临床特征、实验室检验和影像学结果与流行病学数据相结合。研究结果显示,25-49岁、50-64岁患者占比分别为49%、34%,患者中位年龄49岁,多数去过华南海鲜市场(66%,27例),以男性为主(73%,30例)。
与SARS一样,大多数感染者为健康人,仅有不到三分之一的病例合并慢性疾病,例如糖尿病(20%,8例),高血压(15%,6例)和心血管疾病(15%,6例)。
相似的,2019-nCoV感染患者也表现出较多临床症状。入院的所有患者均患有肺炎,大多数患者临床表现有发热(98%,40例),咳嗽(76%,31例)和疲劳(44%,18例)。超过一半的患者还出现呼吸困难(55%,22例),但头痛(8%,3例)和腹泻(3%,1例)少见。
大约三分之一的患者出现了急性呼吸窘迫综合征(29%,12例)或接受了重症监护(32%,13例),其中6人死亡。研究人员表示,在危重病人中可见细胞因子风暴发生,但是,需要更多研究来阐明2019-nCoV如何影响人类免疫系统。
本研究的通讯作者,中日友好医院及首都医科大学的曹彬教授解释:“虽然有些症状与SARS相似(例如发热、干咳、呼吸困难),但是还有一些重要的区别,比如2019-nCoV感染患者不存在上呼吸道症状(例如流涕、打喷嚏、喉咙疼痛)和肠道症状(例如腹泻,见于20-25%SARS患者)”。
据《人民日报》26日报道,中国疾控中心病毒病所应急技术中心主任谭文杰表示,这次发现的新型病毒不是网上传言的SARS的进化版,是一种全新的病毒。“目前已得到了几十个早期患者的新型冠状病毒全基因组序列,发现新型冠状病毒和SARS在进化上离得比较近,相当于SARS的远房亲戚。”
截至2020年1月22日,纳入研究的41名患者已有28名(68%)出院。
来自中国医学科学院病原生物学研究所的共同作者任丽丽博士解释称,目前还很难准确掌握与这种新型病毒相关的死亡率,“因为往往在疫情流行的初始阶段更容易关注到那些危重病例,而可能忽略了较轻或无症状的病例。”
研究人员同时指出该研究的一些局限性,包括由于病例数有限,难以确切评估与疾病严重性和死亡率相关的危险因素,他们呼吁在门诊和社区中进行更大规模的研究以确认2019-nCoV感染患者的完整疾病谱。
第二项研究:病毒携带者可能无临床症状
在第二项研究中,研究人员调查了因不明原因肺炎就诊的一个七口之家。其中,在最近去过武汉的5人中发现2019-nCoV,同时在另一个并未同行的家庭成员中也发现了同样的病毒。只有一个孩子未被感染,其母亲表示,在武汉停留的大部分时间内孩子都戴着外科口罩。重要的是,另一名感染2019-nCoV的孩子并未表现出临床症状,这提示携带者可能在不知道自己被感染状态的情况下在社区内传播疾病。目前,所有六名患者均入院隔离,截至2020年1月20 日病情均稳定。
文章作者强调:“在该疫情的早期阶段就需要采取严格的防控措施”。不过值得注意的是,这项研究仅简单反映了一个家庭集群,这种病毒的传播能力仍然未知。
“此前,这种新型冠状病毒在医院和家庭环境中出现人际传播(人传人),且其他国家报告了受感染旅客的病例,我们研究的发现与这些是一致的”。该项研究的主持人、香港大学深圳医院的袁国勇教授说,“由于可能会出现无症状感染,控制新型冠状病毒的流行还依赖于隔离患者、尽早追踪和隔离接触者,对公众进行食品和个人卫生宣传教育,并确保医护人员遵守感染控制措施等。”
该论文的共同作者,来自香港大学的Dr. Rosana Wing-Shan Poon表示:“随着SARS大流行之后监测网络和实验室检测能力的改进,中国已有能力在数周内识别这场新的疾病爆发,并公开病毒基因组以帮助控制其传播。SARS的爆发是从‘动物传人’(由动物到人类传播) 开始,从中汲取经验教训,所有野生动物肉类交易都应受到更好的监管,以终止这种潜在的传播途径。目前,仍需进一步的研究以阐明这种新型病毒和无症状病例可能构成的潜在威胁。”
世卫组织总干事谭德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)表示,虽然目前尚未发现病毒有显著的变异,但是人们仍然应该非常谨慎,密切关注病毒的变化。世卫组织同时称,目前还无法判断新型冠状病毒是否能持续进行第三代和第四代人际间传播的证据。
截至1月25日24时,国家卫生健康委员会收到30个省(区、市)累计报告确诊病例1975例,现有重症病例324例。累计死亡病例56例,累计治愈出院病例49例。现有疑似病例2684例。
目前累计追踪到密切接触者23431人,当日解除医学观察325人,现有21556人正在接受医学观察。
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责任编辑:张无为
校对:张艳
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