啊，烫了个水疱，要不要戳破？还能不能洗澡？

经常有朋友问我：“什么样的烫伤/烧伤需要去医院？”

其实，轻度烧伤/烫伤并不需要去医院治疗。

轻度烧伤/烫伤的表现为起小的水疱（面积不超过指甲盖大小），一般是由于热水、热汤溅在身上，或者手脚部位，量不大，及时去除了衣物以及热水。

热水温度一般不高，常见的是: 烧开后，放置了几分钟的热水，或者是饮水机里80℃左右的热水。类似这种情况不用着急去医院。但是就算不用去医院，水疱也需要正确的处理。

下面为各位朋友介绍一下正确的处理方法，可以最大程度地快速愈合、避免留疤。

（如果仅仅想知道一下水疱需不需要弄破，可以直接看文章最后的原则部分）

需要注意的是：热油、沸水（100℃）、电击（包括点烟器）、暖宝宝、热水袋等原因所造成的烧烫伤较严重，不在本文讨论的范围之内。建议到医院就诊。

如需要咨询个案，可以关注微信公众号 烧伤科医生陈郑礼 直接给我留言。

诸如此类的轻度烫伤可以参考本文的方法处理

时间点：烫伤发生即刻

要做：

流动水冲洗15-30分钟，至少持续15分钟，最好坚持30分钟。足够的时间不仅可以降低深部组织的温度，更重要的是可以减少后期的渗出，也就是减轻水疱的程度。

去附近药房买一些创可贴或医用无菌纱布以及医用胶布、棉球、碘伏，以备后用。

不要做：

不需要用任何药物，更不建议使用一些“土方”，如：泰国青草膏、牙膏、酱油。

不要用油剂，如：湿润烫伤膏；京万红等。使用此类膏药会增加创面感染的风险，具体原因可以参阅我的微信公众号文章《创面究竟该用什么药》（微信公众号：烧伤科医生陈郑礼）。

时间点：伤后24小时

要做：

等待水疱形成。水疱一般不是马上就会起来的，有时会到第二天起床，才发现起了水疱。

如果没有起水泡，就不用进一步处理。皮肤红斑引起的刺痛会很快好转，不必担心。

如果水疱不明显隆起，只是平平的一点，可以保留水疱皮，等待自愈。

如果水疱较大（大于一个拇指指甲盖），或者水疱起的很快（6小时内明显高出），亦或者评估下来感染风险很高，那么建议及时戳破水疱。

如何评估感染风险：

在水疱没破的情况下，主要考虑以下风险因素：

1.伤势 2.受伤部位 3.年龄 4.气温

伤势越重，水疱起的越快、越大，感染可能性越高；受伤部位越靠下，感染风险越高（比如脚比手的风险高）；年龄越大，越容易感染；气温越高，越容易感染。

图中患者的无名指和中指靠近手掌的地方有两个小水疱 

时间点：伤后24小时后（第2天）

要做：

戳破水疱。先用碘伏消毒一下水疱及周围（注意不能用酒精），使用针头、牙签、镊子、手，在水疱边缘，最好是靠下的边缘，也就是水能流出来的位置，开一个小孔，孔尽可能的大，哪怕撕掉一半水疱皮都没有太大问题。

敷料覆盖：小的水疱使用创可贴，稍大的使用纱布。需要注意的是：创可贴和纱布等外敷料的作用并不仅仅是保护创面，更重要是吸收水疱的渗液，所以敷料必须紧贴水疱，如果水疱里的液体不能被敷料压出，那宁可不用。可以在创可贴内塞入一个棉球以增加压力，也可以用绷带或者胶布增加压力。

不要做：

不用纠结是否应该弄破水疱：大部分烫伤的水疱再小心也会破，能自己吸收的不多。况且水疱破不破，对于后期是否留疤也没有决定性的作用。不管水疱是否破裂，正确地处理都能取得良好的效果。

使用胶布使敷料完全压住水疱

图中使用的是泡沫敷料，一般只供应医院，家中可用创可贴代替

时间点：伤后第4天

要做：

无需去除水疱皮：如果此时水疱周围很干燥，伤口不痛不痒，也没有一圈红晕，那么基本上就不会有大的问题了。继续之前的处理方法，保持局部的干燥即可，伤口一周后再碰水比较安全。

及时就医：如果出现“红、肿、热、痛”的情况，如下图所示，就是感染(发炎)的表现。

伤口周围的红晕代表感染

发生以上感染情况，如果实在无法就医，那么请完整去除水疱皮，然后上药。可以参考我微信公众号的另一篇文章《年门诊量1.5万的医生为您演示创面换药过程（附视频）》（微信公众号：烧伤科医生陈郑礼）

具体的换药过程此文不再赘述，这里简单罗列一下所需要的物品和药品，供您提前准备。

药品：磺胺嘧啶银乳膏、凝胶、碘伏溶液

必选物品：换药碗、镊子、棉球、纱布、胶布、绷带

可选物品：无菌手套、敷贴、无菌剪刀

一般药店或者网购的“一次性换药包”也能满足大部分的需求

不要做：

创面不要暴露在空气中。纱布的透气性能很好，并不会把伤口捂坏。而且，纱布吸收渗液的效果比自然风干要好的多。关于是否需要包扎，请参考我微信公众号的文章《伤口晾着不包扎，真的好的更快吗？》（微信公众号：烧伤科医生陈郑礼）

关于洗澡

要做：

水疱没破可以洗澡。

不要做：

水疱破裂的情况下不要洗澡，除了容易感染外，还会引起疼痛。

避免伤口进水：在伤后1周内，可以用一些防水的敷料盖住伤口后洗澡；或者用保鲜膜将伤口裹住之后再洗。但是在实际操作中，往往难以做到伤口不进水。其实，只要洗完以后，保持水疱清洁干燥，就可以防止感染。

特别注意：如果有水流进水疱内，必须及时挤干。

原则：

很多朋友纠结到底要不要弄破水疱？

这里举个例子：

水疱就好比一包牛奶，包装袋是水疱皮，感染就是里面的牛奶（水疱液）变质了。

在密封良好的情况下，是可以存放一段时间的。所以水疱比较小的时候，可以保留水疱皮。

在包装破损的情况下，牛奶就非常容易变质（感染），这时最好把里面的牛奶都倒出来，让包装袋尽量干瘪，或者索性把包装袋整个撕开，晾干。水疱比较大或者出现感染的时候，水疱皮迟早要破，就要尽早弄破水疱。

总之，任何时候，如果出现红肿、疼痛的情况，就极有可能是感染。

请即刻去除所有的水疱皮并使用磺胺嘧啶银乳膏（处方抗菌药物，请至药店或网购）外涂后包扎起来，并且停止使用一切摸上去油油的“烫伤膏”。

参考文献：

1.       David N, Totle Burn Care[M], Herndon, 2012..

2.       柴家科, 实用烧伤外科学[M], 人民军医出版社, 2006.

3.       方之扬, 许丰勋, 刘世康. 临床烧伤治疗学(第三版)[M], 上海科学技术出版社, 1987.

4.       上海市医学会, 上海市医学会烧伤外科专科分会. 名医支招如何防治烧伤. 上海科学技术出版社, 2018.

文中患者照片来源于诊疗记录，已经得到患者同意并确认可以发布于本公众号，未经允许不得引用。