【男性健康日】男科医生：关于“幸福生活”的三个专属话题
10月28日是“男性健康日”，今年的主题是“健康中国我行动，幸福相伴在一起”，专家们呼吁，在快节奏、高压力的时代，不要忽视男性生殖健康，应提倡健康生活、幸福相伴的新风尚。如何培养健康体魄，享受幸福生活？上海市第十人民医院泌尿外科男科医生提出三个男性专属话题，希望引起注意：
勃起不满意，为什么医生让我检查夜间勃起功能？
案例
这半年以来，45岁的陈先生，愈发觉得勃起功能下降。即便在性兴奋的状态下，也仅仅像剥皮香蕉一样，有时甚至很难完成房事，而在以往就像黄瓜一样坚挺。带着困惑，在妻子的陪同下，陈先生来到男科门诊就诊。体格检查没有发现明显异常，化验血液激素水平也在正常范围。在排除了高血压、糖尿病等内科疾病以后，医生建议陈先生进一步做夜间勃起功能测试检查。
解析
勃起功能障碍（ED）主要分为两种类型：心理性ED和器质性ED。鉴别两者，需要做夜间勃起功能监测（NPTR）。
夜间勃起是男性从婴幼儿期直至老年期的一种生理现象。夜间勃起，主要发生在睡眠中的快速动眼期，可以反映男性的勃起潜能。如果夜间勃起功能正常，则存在心理性ED；反之，如果夜间勃起功能异常，则提示存在器质性ED，需要做进一步的专科检查。
一般在8小时的睡眠时间里，应当发生3次及以上的勃起事件，且每次勃起事件的持续时间要大于15分钟。并且在至少一次勃起事件中，其阴茎头部的勃起硬度应当超过最大勃起硬度的60%。如果在夜间勃起功能监测检查中，发现上述的现象，则属于正常夜间勃起功能；否则，就属于存在夜间勃起功能异常，也就是可能存在器质性ED。
夜间勃起功能检查，是简便安全的无创性检查。患者一般要在医疗机构留宿一夜，在超过8小时的睡眠时间内，佩戴夜间勃起功能监测设备。通常该设备为Rigiscan，小巧轻便，记录阴茎头部和根部夜间周径和硬度变化。检查完成后，将数据下载分析，就可以给出报告。
经过医生建议，陈先生接受了夜间勃起功能检查。结果提示正常夜间勃起功能，从而排除了器质性ED的可能。因此，医生给与陈先生PDE-5抑制剂口服药物治疗，半年以后，停用药物，陈先生仍然能达到四级勃起。陈先生和太太重新实现了幸福的夫妻生活。
前列腺炎不可怕，规范分类治疗是关键
案例
37岁的钱先生，从事软件编程工作。近期同事聚会多，一醉方休。上班时，又长期坐在电脑前专注工作，饮水很少。有时即便有尿意，也憋着不去卫生间。
这几天，陈先生开始觉得尿频、尿急，晚上要起夜排尿数次。同时下腹部坠胀感明显，会阴部也感觉灼热感。这些症状让他想起了之前听说过的“前列腺炎”，于是到医院就诊。
前列腺炎，是泌尿外科乃至泌尿男科门诊最常见的疾病之一。由于种种原因，不少患者“谈前列腺炎色变”，似乎视前列腺炎为“洪水猛兽”、“不治之症”。也有不少的患者认为，前列腺炎，就是服用抗生素，“消炎药”治疗。这些，都是我们在临床上经常碰到的患者认识上的误区。
解析
前列腺炎的诊治，应当是科学而规范的。根据1995年起应用至今的前列腺炎新分类方法，前列腺炎可以分为四种类型：
Ⅰ 急性前列腺炎（前列腺急性感染）
急性起病，患者有高热、脓尿、前列腺积脓等表现。需要急诊积极抗感染治疗。
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（反复性尿路感染/前列腺慢性感染）
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（盆部疼痛与不适/各种排尿和性功能症状/无感染证据）
以上两者属于通常认识的“慢性前列腺炎”，也是门诊遇到的主要亚型。对此需要认真诊疗，科学鉴别。鉴别Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎简单经济，使用“尿四杯”试验（前列腺液细菌培养金标准）即可。有时前列腺液不易取得，可以采用改良的尿四杯试验，即“尿两杯”检查，它操作简单，有相近的敏感性和特异性，在临床实践上也经常使用。
在EPS（前列腺液检查）中，如果发现白细胞升高及细菌培养阳性，则可以诊断慢性细菌性前列腺炎，即Ⅱ型前列腺炎；如果EPS中发现白细胞升高，但培养没有发现细菌生长，则可以诊断ⅢA型前列腺炎，即慢性非细菌性前列腺炎；相应的，如果EPS既未发现白细胞增多，也未培养提示细菌生长，则提示ⅢB型前列腺炎，也就是慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）。
Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（活检标本、精液、EPS、VB3有炎症证据而无症状）
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，需要规范分类，针对性的治疗。切不可盲目的随意应用抗生素。依据分类，科学分型，按指南规范诊治是关键。
医生为钱先生做了规范的诊疗。前列腺液常规检查发现白细胞升高；同时，细菌培养提示大肠埃希菌生长。根据药敏结果，医生为钱先生处方了针对性的敏感抗生素。经过四个星期的药物治疗，钱先生的症状已经痊愈了。
医生还告诉钱先生，生活中有许多注意事项，可以预防并且治疗前列腺炎。
包括
大量饮水（每天饮水2升），不憋尿；
戒烟戒酒；
避免辛辣饮食；
规律体育锻炼；
每晚温水盆浴或坐浴；
忌久坐；
规律性生活等。
精索静脉曲张需要开刀吗？
案例
18岁的青年小李在体检时发现左侧精索静脉曲张，不乏失落的来到了医院专科诊治。医生发现小李在直立条件下，左侧阴囊壁就可以观察到多处蚯蚓状屈曲的静脉。超声检查也提示精索静脉增宽，并且在瓦氏动作下有返流现象。医生告诉小李，这属于三度精索静脉曲张，已经达到了需要手术治疗的程度。
医生告诉他，精索静脉曲张有许多危害。它可以导致慢性疼痛。严重情况下，还可以影响睾丸的生精功能，甚至引起男性不育。
解析
当精索静脉曲张达到以下情况时，需要外科手术治疗：
1、三度精索静脉曲张，也就是直立状态下就可以观察到明显的蚓状的静脉团；
2、严重的慢性疼痛；
3、精液质量下降，不育。
精索静脉曲张的术式有多种：精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术、以及显微镜下精索静脉结扎术等。目前一线指南推荐的术式多为显微镜下精索静脉结扎术。
小李接受了手术治疗。显微镜下精索静脉结扎术在全身麻醉下进行，切口小、恢复快。在日间手术限定时间内就可以出院了。通过手术，小李治愈了精索静脉曲张。对于轻中度的精索静脉曲张，在未达到手术治疗程度以前，可以服用口服药物以及阴囊抬高等治疗方法，也可以达到比较满意的疗效。
上海市第十人民医院
同济大学附属第十人民医院
泌尿外科主任
主任医师 教授 博士生导师
医学专长：擅长对膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌以及肾肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤的诊断与综合治疗。
门诊时间：星期一上午、星期三上午
上海市第十人民医院
同济大学附属第十人民医院
副主任医师 博士
医学专长：擅长勃起功能障碍（ED）、早泄、前列腺炎、精索静脉曲张、男性生殖系统感染、男性外生殖器发育异常及男性不育等的诊治。
门诊时间：星期二上午、星期四上午
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原标题：《【男性健康日】男科医生：关于“幸福生活”的三个专属话题》