这是一场刀刃向内的自我革命，路虽远，行必至！

浙江在全国率先开展县域医共体建设，鼓励基层打破条条框框，整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制，让县域尤其是基层的医疗卫生服务能力强起来。

长兴县是浙江省唯一的公立医院综合改革第二批国家级示范县，长兴县人民医院是县域范围内唯一的三乙综合性医院。2016年11月起，探索医疗卫生服务城乡一体化运作机制，2019年3月，牵手煤山镇、林城镇、小浦镇、水口乡、太湖街道、龙山街道、雉城街道、太湖图影旅游度假区等8家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），组建“1＋8”架构的长兴县人民医院医共体集团。

“医共体改革是一场刀刃向内的自我革命。”浙江省卫健委主任张平表示，推开县域医共体建设，既要县级医院强，也要县域医疗强。

长兴县人民医院医共体集团在完成8家成员单位的法人变更，建立健全医共体集团章程及运行机制基础上，紧跟基层需求，坚持问题导向，找差距抓落实，不断探索建设整合型医疗服务体系的新路径。

医疗服务“由弱渐强”

百姓获得感越来越真切

从单一运作的县级医院到覆盖城乡的医疗集团，形式的整合并不是太难，促进服务内涵有差异的个体相互间发生化学反应才是最大的挑战，让基层群众看病就医的获得感提升直至少生病、不生病才是最终目的。

“疼痛的老毛病犯了我就找汪医师，过来方便，效果也好。”在小浦镇某蓄电池厂上班的工人樊昊（化名）跟小浦分院医生汪友生是“老朋友”了。自从今年三月左踝关节疼痛在当地治疗得以好转，他就认准了汪友生。

像樊昊这样的疼痛病人，汪友生以往都会采取中医理疗的方式，一天一次或隔天一次，七次一个疗程。但是樊昊工作比较忙，治疗时间不规律，汪友生便采用了神经阻滞疗法。这是长兴县人民医院疼痛科主任卢建喜传授给他的治疗方法，一周一次，根据疗效安排次数。两次治疗之后，樊昊疼痛症状消失。

今年6月起，医共体集团8家分院全面启动“一院一品”特色专科建设。疼痛科被列为小浦分院特色专科后，卢建喜成为汪友生的“签约师傅”。如今治疗肩颈腰腿痛的病人，汪友生除了中医理疗，又学会了神经阻滞疗法，为患者增加了治疗选择。

除了特色专科建设，长兴县人民医院平均每月有近90名医生下基层坐诊、带教、查房，做到了家家基层分院天天有县级专家。

“以前病人大多来卫生院看个感冒发热之类的，但是医共体集团化以后，在县级医院专家手把手的带教下，基层医生的业务水平有效提升，患者信任度也越来越高。”今年38岁的汪友生在小浦分院工作已经16个年头，对于医共体建设带来的变化，他深有感触。今年上半年，8家分院门诊总人次增长11.95%，医疗业务总收入增幅44.02%。

县级医疗资源下沉，药师团队也是其中之一。长兴县人民医院药剂科根据科内药师的户籍分成了8支药学服务队伍，每个月定期下乡，对各家分院开展药事质控督查，对药品同质化管理、高警讯药品管理、特殊药品管理等进行现场指导，对医生处方进行集中点评，同时组织培训教育，提升基层药学人员的服务能力。

在基层医疗服务能力提升的同时，护理水平也一样跟上。早在2018年8月，林城分院就陆续开设PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）、伤口造口、糖尿病等专科护理门诊。

今年3月，林城镇大云寺村一名85岁的骨折老人，因不宜手术，在家卧床半个多月，骶尾部长期受压出现手掌大的压疮。他儿子只好向林城分院求助。得知情况后，长兴县人民医院伤口造口专科护士胡蝶前往会诊。她耐心示范指导基层护士如何选择敷料、操作换药、护理周到……不到一个星期，老人创面缩小，坏死组织逐渐溶解。看着这么严重的压疮出现好转，家属感激满满。

针对乡下一些长期输液或者是肿瘤化疗患者在PICC置管后需定期维护的实际，长兴县人民医院PICC专科护士每周四下乡指导，教会了基层护士维护技术。今年上半年，仅林城分院PICC维护就近200人次，极大方便了当地乃至周边的患者。

对于基层群众而言，在家门口解决问题最是方便，如果需要转诊上级医院，少周折、少等待也是一种方便。

2018年，长兴县域内开通电子化预约平台，基层群众在当地即可预约县级医院的核磁共振、CT、动态心电图、心脏彩超、胃肠镜等检查项目。县域“临床检验、影像诊断和心电诊断”三大中心，通过实时共享的信息互通，第一时间为基层群众就医提供精准、高效服务。同时，远程会诊系统和双向转诊信息平台，让基层的医生可以更快捷地和上级医院进行会诊交流，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

县域医共体建设在努力解决基层群众看病难的同时，也在大力推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，逐步构建“大病县内治、小病就近看、健康共同防”的医疗健康服务新格局。

在每家分院的宣传橱窗，辖区高血压、糖尿病等慢病患者的数据一目了然。除了掌握慢病患者情况，定期更新数据，做好日常的慢病宣教也是一项重要工作。

如今，县级医院专家纷纷入驻家庭医生签约服务团队，双方一起定期上门随访患者，还为村民开展健康讲座，今年前三季度累计已达350余场，普及防病保健常识的范围越来越广。

管理同质“化零为整”

一家人氛围越来越浓厚

县域医共体，牵头单位和成员单位是服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，只有全局一盘棋才能真正实现管理同质化。

10月8日，一辆崭新的物流配送专用车从长兴县人民医院驶出，车上装的是集中供应的消毒物品以及医用耗材、办公用品等，运送路线是长兴县人民医院医共体集团8家分院，周一至周五每天跑一趟。

这辆车可不一般，因为集中供应的消毒物品必须符合院感要求，车辆配置要求便升级了，箱体外部为玻璃钢，内衬为食品级不锈钢，箱体分为无菌仓、清洁仓、污物仓，三仓均具备紫外线消毒功能，无菌仓、清洁仓全程恒温冷链。

不仅如此，看似简单的物资配送，从采购到发放，所有环节打通理顺并不是一件易事，如今它们全部归口集团物资集中采购调配管理中心负责，涵盖药品、耗材、设备及后勤物资、后勤服务等多项事务的统一采购、管理。

为了保障基层用药，医共体集团设立唯一药品采购账户，统一药品目录，新建总目录库药品共1044个品规。也就是说，只要县级医院有的药，8家分院只要申请，都可配送。

煤山镇十月村的朱奶奶是一名高血压慢病患者，每次药吃完只能跑县医院配，20多公里的路程对老人家来说着实不便。

煤山分院了解朱奶奶情况后第一时间进行采购申请。如今，朱奶奶在村里的社区卫生服务站就能配到自己想要的药，“现在是真方便，从家里到服务站，走个来回也就5分钟。”

中心统一采购、规范流程，不仅物品种类、质量有了保障，还凸显了“以量换价”的优势。比如说，血糖仪试纸价格从原来的1.8元/片降至1.6元/片。虽然只有0.2元的差价，但是糖尿病患者多，试纸用量大，长年累月也是一笔不小的支出。

除了物资集中采购调配管理中心以外，集团还设有人力资源管理、财务管理、医疗业务管理、健康服务管理、资源信息共享管理、医院感染管理、医保管理和党群服务管理八个中心，实施“八统一、一融合”为核心的运行机制。长兴县人民医院具体负责医共体建设的院长助理臧发荣坦言：“为了实现上下的同质化管理，九大中心做了很多尝试和努力。”

人员招聘方面，集团坚持“统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理”的原则。8月初，医共体集团迎来114名朝气蓬勃的新人，为发展注入新鲜血液，其中32人归属各分院，他们一同参加了集团新员工岗前培训，全方位了解了集团、认识了医院，融入了一个大家庭。

财务方面，从今年7月开始，财务管理中心抽调各分院成员集中在牵头医院办公，实行统一管理、集中核算、统筹运营的财务管理体系。集团成立之初，各分院曾“吐槽”支付方式繁琐，报销等待时间长。对此，集团采取授权审批制度，由集团法人签订授权书，在一定资金范围内授权给分院负责人审批。同时，财务管理中心与人力资源管理中心、资源信息共享管理中心合作，筹划把牵头单位电子审批流程模式延伸到分院，进一步提高工作效率。

医院感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”，更是保障医疗安全的“底线”。院感管理中心正是秉持对患者和职工健康高度负责的态度而特别设置。经过制度完善、全员培训、逐个考核等措施，各家分院的院感管理提质明显。8月初在长兴县卫健局组织的院感及换药操作技能比赛中，基层组前五名被长兴县人民医院医共体集团的5家分院包揽。

2019年起，长兴县医保基金支付实行医共体集团总额包干制，如何管好老百姓的“救命钱”，成为医保管理中心的首要任务。中心完善医保制度建设，强化医保知识培训，从降低药占比和耗材占比、降低门诊和住院均次费用、减少平均住院日，减少人均输液量等各项指标入手控费，医保基金使用增速明显下降。

红色引领“双轮驱动”

党建活力越来越凸显

抓党建就是抓发展，党建强则人心聚、事业兴。

县域医共体建设如火如荼，离不开党建引领和驱动。党建工作与业务工作如同“车之双轮”，两者相互影响，相互促进。以党建促业务，以业务促党建，才能实现党建与业务两手抓、两促进、两提高。

长兴县人民医院医共体集团党委全面推行党支部“B（标准）+T（特色）+N（若干任务）”体系建设，助推县域医共体建设，引领集团健康发展。

集团党委制定了“支部建设八规范”：党组织设置规范化、组织生活标准化、教育管理同步化、党员发展规范化、工作任务清单化、考核评价同质化、党建阵地标准化、台账管理规范化。

通过党务培训、建党建交流群、一对一督查指导、成绩亮晒、问题清单逐一分析整改，构建开放、共享、共建、互融的党群服务综合平台，助推支部标准化规范化建设，为党建工作同质化管理打下基础。同时，28个支部还结合自身实际，提出了各具特色的党建创建品牌。

“我们支部的品牌是‘以爱暖爱’，蕴含的深意是在党的领导下，医务人员用双手营造爱的氛围，带给辖区百姓健康关爱，提升基层卫生服务能力……”9月2日，在长兴县卫健系统“党建品牌”第一季选拔赛上，林城分院党员李丽萍代表支部参加比赛。

“虽然没有获奖，但通过这次比赛，更好地梳理了支部工作，对自己也是一个很好地提升。”李丽萍坦言，“医共体成员单位党支部纳入集团党委统一管理后，党建工作制度化了、组织生活规范了、支部工作方向明确了、党员综合素质也提高了。”

今年9月，集团党委在发出“不忘初心、牢记使命”主题教育动员令时明确提出，守初心就是要牢记人民群众对身心健康的美好向往就是我们的奋斗目标；担使命就是要建设群众满意、员工幸福的县域医共体。

主题教育各项任务统一部署、统一落实、统一督查。国庆前夕，集团各党支部上下联动，携手开展“进项目、进企业、进部队、进农村、进社区”健康服务系列活动，在同频共振中践行初心使命。

路虽远，行必至。县域医共体建设任重道远，但方向只有一个，那就是为人民健康谋幸福。上下齐心，同向而行，就一定能够抵达成功的彼岸。

编辑：加菲

监制：老树

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原标题：《这是一场刀刃向内的自我革命，路虽远，行必至！》