心脏“发电机”和“线路”出问题咋办？如何让心脏重新好好地“动次打次”？

卓越申城，健康先行

中山医院举办“医院开放日”活动

卓越申城，健康先行。上海申康医院发展中心联合38家市级医院开展为期一周的“市民健康科普宣传周”和“医院开放日”活动。9月7日，在中山医院西院区10号楼1楼大厅举办医院开放日活动。我院顾建英副院长参加活动并致辞。全民健康要从娃娃抓起，本次活动主要针对6-11岁的小朋友，希望通过参观和对医学小知识的科普，能在他们心中埋下一颗健康的小种子。

开放日当天，12位小朋友身穿迷你白大衣，在我院金牌讲解员泌尿外科朱延军医生带领下，参观了医院孙中山先生像和院名石。通过讲解，知道了中山医院的创建过程，以及院名石的由来和意义。接着心脏超声科陈海燕医生给小朋友们带来一堂生动有趣的“怦怦跳的心脏”实地动手模拟培训。在过去短短一年多时间里，陈医生已经在上海、徐州以及西藏的中学、小学以及幼儿园开展了60余场科普讲座。陈医生说，要向100场进军。欢迎宝爸宝妈们关注我们后续的招募信息，参与到复旦大学附属中山医院的“小卫士培训营”，让每个家庭都拥有一名“健康小卫士”。

听我山心内科专家为“大朋友、小朋友”们科普下——

心脏“发电机”和“线路”出问题咋办？

如何让心脏重新好好地“动次打次”？

心脏起搏器

心脏能够有规律地搏动，不受大脑主观意识的直接控制，因为它自带“发电机”和“电线环路”。但是心脏自身的“发电机”和“线路”会由于各种原因，出现发电机消极怠工或者电路障碍现象，解决这个问题最常见最有效的方法就是植入人工心脏起搏器。

哪些患者需要植入心脏起搏器？

心脏起搏器主要适合心脏跳得慢的患者，包括一直慢、偶尔慢或者时快时慢。慢到头晕眼花，甚至于晕倒，就该来医院看看是不是需要安装起搏器啦。当然，曾经做心电图发现有3秒甚至更久的心脏停跳现象，或者检查发现心脏停跳风险很大的患者，即便没有症状，也还是建议防患于未然地进行起搏器治疗。

除了纠正心跳慢，还有一些高端起搏器，可以用于改善特定人群的心功能，或具有自动心脏除颤抢救主人的功能。

什么是心脏起搏器？

心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器埋藏在皮下，有规律地发放电刺激；而起搏电极导线则通过血管通向心脏，将脉冲发生器发出的“电波指令”传达到心脏，指挥心脏有节奏地跳动工作；同时电极导线也能将心脏自身的心电活动反馈给脉冲发生器，调整脉冲发生器电刺激的频率，使“脉冲发生器指挥官”与心脏更完美地配合，演奏出属于每个人自己的心动旋律。

单腔起搏器和双腔起搏器有何区别？

心脏有四个腔，左心房、左心室、右心房和右心室。单腔起搏器的脉冲发生器只有一个插口，只能接一根电极导线，放置在心脏右侧的一个心腔（右心房或右心室，大多放置在右心室）；双腔起搏器的脉冲发生器有两个插口，可以接两根电极导线，分别放置在右心房和右心室。

正常人心脏跳动的指令，先从心房发出，先后传递到左、右心室；心房心室合作愉快，心脏功能棒棒哒。双腔起搏器的两根导线可以有先有后，对心房、心室依次发出指令，模拟心脏正常跳动的顺序。而心室单腔起搏器只能对一个心腔发出指令，心房和心室的正常合作模式就被破坏了，容易损害心脏功能。当心房本身无法规律跳动（如心房颤动）或静止跳动时，选择双腔起搏器的意义就不大；否则，还是首选双腔起搏器，以便尽可能地模拟正常心脏的跳动顺序。

心脏起搏器是如何植入人体内的？

起搏器植入是一种比较安全的手术，操作精细，创伤小。手术采用局部麻醉，在锁骨下2厘米切开一个4厘米左右的小口。先像打针补液那样在血管上扎一个针眼，再从针眼将起搏电极导线一点点沿着血管送到心脏里，一头固定在心脏里，一头接在脉冲发生器上。心脏的肌肉有一定的厚度，内表面凹凸不平。基于这些特点，电极导线固定在心脏里有两种方法：一种像船锚那样嵌入心肌里；一种像螺丝一样被拧进心脏里。因大部分患者为右利手，为避免影响术后患者的日常活动，减少电极导线脱位、磨损等并发症，一般选择左边的锁骨下切口，将脉冲发生器埋放在皮下组织。

起搏器植入术后需要卧床多少时间？

起搏器手术后不必刻意平卧过长时间。有些医生认为平卧可以减少电极脱位的发生率，会要求病人术后平卧不动24小时，其实这并没有科学依据，还有不少的弊端：长时间卧床可能会形成下肢静脉血栓，严重的可能由此导致肺栓塞等并发症，危及生命；强制平卧位还会导致腰酸背痛、排尿困难、便秘等不适症状。因此，目前大部分医生主张起搏器手术后适当卧床休息3-6小时，然后就可以正常坐立、进食和走动了。

起搏器植入术后到出院前需要注意什么事项？

植入普通起搏器后一般1-2天就可以出院了，出院前一般需要做一次胸部X线检查，观察起搏导线的位置好不好，以及有没有发生气胸等需要留院观察处理的情况。手术后1-2天出现低热及安置起搏器部位的局部疼痛等，属于正常情况，通常几天后会逐渐消失，因此不必担心。如果感到呼吸困难，发现伤口渗血渗液或肿胀饱满等，则需要及时告知医生。患者日常生活中应避免植入侧上肢的剧烈甩动。可以学习一下自测脉搏，了解自己心跳快慢、节奏的变化。

点击观看心脏起搏器科普视频~

作者：汪菁峰，陈海燕

徐汇区科普项目《轻松读懂心脏起搏疗法ABC》资助

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