浠水人注意啦，这些医保政策有变化！

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2019年8月1日起，省、市、县三级相继发文调整了医保精准扶贫政策，那么，关于最新的医保精准扶贫政策，你需要了解哪些呢？ 1

医保精准扶贫政策

Part 1

基本医疗保险政策

一、参保缴费

1.全额资助七类特殊人群

特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭及其伤残子女和精准扶贫建档立卡的重点贫困户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行全额资助，2020年资助标准250元，个人无需缴费。

2.部分资助相对贫困户和稳定脱贫户

精准扶贫建档立卡的相对贫困户和稳定脱贫户由政府资助75元/人，个人缴费175元。

二、住院报销

1.起付线

（1）三类人员免住院起付线： 农村贫困人口除农村低保对象、特困供养人员、孤儿等特殊群体免住院起付线外，

（2）其他贫困人口县域内住院起付线标准：一级医疗机构住院起付标准100元、二级、三级医疗机构住院起付标准200元；

（3）其他贫困人口县域外住院起付线标准：按规定办理转院手续后，市直三级医疗机构起付标准300元，市外医疗机构起付标准500元。

PS：起付标准不纳入健康扶贫政策保障范围

2.报销比例

（1）县域内：基本医保政策范围内报销比例（不含大病保险）：一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构（我县暂时没有）70%。

（2）县域外：报销比例与城乡居民基本医疗保险政策一致。

（市直三级医疗机构65%，市外不论级别一律55%）

3.最高支付限额10万元。

Part 2

大病保险报销政策

1.起付线：5000元。

2.报销比例： 符合大病保险保障范围的个人负担累计金额，起付线以上至3万元（含）以下部分报销65%，3万元以上至10万元（含）以下部分报销70%，10万元以上部分报销80%。

3.最高支付限额： 全面取消封顶线。

4.相关规定。 贫困人口县域内和县域外住院，大病保险起付线仍按5000元标准执行，一个年度内收取一次大病保险起付线。贫困人口未按要求办理转诊手续，不在指定医疗机构就诊的，按普通参保群众报销比例报销大病保险费用。

Part 3

门诊政策

1.门诊统筹

门诊统筹基金最高支付300元，其中统筹基金支付50%，个人支付50%。日均次报销：乡镇卫生院处方额控制在40元以下，报销控制在20元以下；卫生室日均次处方额控制在30元以下，报销控制在15元以下。

2.一般诊疗费

乡镇卫生院诊疗费每人次收费10元，其中个人支付3元、医保基金支付7元；村卫生室诊疗费每人次收费5元，其中个人支付1元，医保基金支付4元 。

3.门诊特殊慢性病

经县医保局审核确认患有36种特殊慢性病的农村贫困人口，其年度门诊费用根据不同病种，由基本医保按限额封顶要求予以报销，最高报销5000元，最低报销800元，报销比例90%。

精准扶贫对象申报门诊特殊慢性病走绿色通道，随时可以申请，资料齐全的即时受理，评审通过后次月开始享受待遇。

Part 4

兜底保障政策

1.报销范围及标准

农村贫困人口在县域内住院，政策范围内医疗费用报销比例达到90%左右，大病、特殊慢性病县域内门诊，政策范围内医疗费用报销比例达到80%左右，农村贫困人口县域内就医，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。住院起付标准不纳入5000元兜底保障范围。农村贫困人口按照规定办理转诊手续到县域外指定医疗机构就医的，执行县域内就医的保障范围和标准，未办理转诊转院手续的，不享受兜底保障政策。

2.政策范围外费用控制比例

农村贫困人口住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例，县域内一级医疗机构不超过3%，县域内二级、三级医疗机构不超过8%，县域外省内三级医疗机构不超过10%。比例内的政策外费用不纳入补充医疗保险报销范围，由贫困人口个人承担。超出比例的政策外费用由医疗机构承担。

3.政策范围内费用的界定

政策范围内费用是基本医疗保险“三个目录”（基本医疗保险药品、诊疗项目范围、医疗服务设施标准）内可报销的费用（甲类和乙类）。特殊药品个人先行自付费用、乙类耗材限价外费用、县域外住院办理转诊手续降低报销比例的政策范围内费用等原则上纳入医疗救助或兜底保障报销。违规未转诊、未及时结算扣减政策内费用，不纳入医疗救助及兜底保障报销。

4.特殊群体兜底保障

（1）参加职工医疗保险的农村贫困人口，按规定享受职工医疗保险待遇后，未达到农村贫困人口待遇水平的，由补充医疗保险 (或门诊兜底保障资金)补齐待遇，确保其医疗保障待遇水平达到标准（政策范围内兜底报销到90%）。

（2）农村贫困人口意外伤害(第三方责任除外)和住院分娩，县域内就医经基本医保、大病保险和医疗救助按照现行城乡居民政策报销后，未达到农村贫困人口待遇水平的，由补充医疗保险 (或门诊兜底保障资金)补齐待遇，确保其医疗保障待遇水平达到标准（政策范围内兜底报销到90%）。

（3）农村特困供养人员、孤儿在县域内定点医疗机构住院或按规定转诊到县域外定点医疗机构住院的，政策范围内医疗费用报销比例达到100%。

Part 5

分级诊疗制度

农村贫困人口县域外就诊，按规定办理转诊转院手续后，在指定医疗机构就医调整以后医疗保障政策，方可享受健康扶贫政策，并按县域内就医保障范围和标准执行。县域外转诊窗口设在县医保局和县人民医院，根据浠扶组发﹝2019﹞14号文件规定，县域外指定转诊医疗机构有黄冈市中心医院、黄冈市优抚医院、黄石市中心医院、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、武汉亚洲心脏病医院、湖北省妇幼保健院、武汉市儿童医院。

网友疑问答复

1.请问：高血糖、高血压、心动过速，是属于慢性疾病吗？什么时候能公布重病和慢性病范围？

黄冈市申报病种统称为门诊特殊慢性病，职工和居民36个门诊特殊慢性病病种已在秀美浠水8.17和8.24门诊特殊慢性病申报文章中公布。高血糖、心动过速目前不在病种范围，高血压（极高危）为可申报病种。

2.请教下：2019年9月入幼儿园读小班，是个人买还是幼儿园集体买？

按照县政府《2020年城乡居民“两保”征收工作实施方案》规定全县各学校（幼儿园）学生城乡居民医疗保险费由教育部门按学校进行归集。

3.我在北京工作，有北京的社保（医疗保险+养老保险），可否不交老家的医疗保险？

有北京的医疗保险，浠水本地的可以选择不交。

4.请问一下app里面没有要缴费的单据要怎么搞？我这边的医保单据日期是1月1号到12月31号，目前没有变更可以缴费状态。

2019年缴纳的是2020年度医保费，通过湖北税务App 自助缴费成功就会自动上帐。缴费人确需取得纸质票据的，可以持身份证到税务大厅由前台工作人员打印，也可自行注册湖北省电子税务局自助打印票据。

来源：浠水县融媒体中心 通讯员黄雪

直播预告

1、9月10日上午9:30，浠水县医疗保障局职能职责将走进《行风热线》直播间，以直播的形式为市民们答疑解惑。医疗保障局职能职责：贯彻落实医疗保险、大病保险、生育保险和医疗救助等制度；具体落实全县医疗保障筹资和待遇政策、全县药品和医用耗材的招标采购政策及监督实施、全县定点医药机构协议和支付办法；监督管理全县医疗保障基金、纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用；负责推进全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。

互动方式：1、拨打热线电话0713- 4285866 2、在直播间互动区留言。

2、9月13日20:00，《普法大开奖》，答题领奖。

参与方式：拨打直播热线电话0713-4296189，或者在直播间抢答参与。

●“壮丽70年·奋进新时代”全媒体采访浠水脱贫攻坚成果

编审：黄习文 郭斯 编辑：春霖 韩菁 周珍 点击“阅读原文”，点播视频！

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