槟榔：是醒脑神器，还是致癌元凶？
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作者：田园 卢依凡 王瑜显（南京大学2018级研究生）
“高高的树上结槟榔，谁先爬上谁先尝，谁先爬上我替谁先装；少年郎采槟榔，小妹妹提篮抬头望，低头又想呀他又美他又壮，谁人比他强？”
当年邓丽君这首《采槟榔》红遍大江南北，不熟悉的人对于槟榔的美味一直充满想象，但实际上，欧美等国家早已通过立法把槟榔列入了禁售品。
2019年2月16日，国家卫生健康委发布健康口腔行动方案（2019—2025年），在实施口腔疾病高危行为干预方面这样写道：在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治……
嚼槟榔对口腔健康居然有危害？！
【槟榔的传统】
槟榔原产于马来西亚，名称源于马来语“pinang”。在中国古代，中医认为槟榔可以利尿消积、防治寄生虫和消化不良。在古印度，槟榔是佛教供奉时不可或缺的圣品。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的致癌物清单，一类致癌物共计120种，槟榔不幸名列其中。与槟榔同列为一级致癌物的，还包括酒精、烟草、二手烟、中式咸鱼等等。槟榔果在美国、加拿大等多国被明确列为禁售品。【槟榔为什么会致癌】
槟榔的致癌因子包含化学和物理两类，此外，在槟榔加工生产的过程中，有一些流程也有可能增加致癌的风险。
槟榔的化学致癌因子：包括槟榔碱（ARC）（使人兴奋）、槟榔鞣质、槟榔特异性亚硝胺（ASNA）和活性氧（ROS）等。研究表明，槟榔碱是槟榔的主要活性成分，它能让人产生舒适感，提高抗饥饿能力和耐力。但槟榔碱也具有致癌性，实验中，43%的白鼠被诱发了癌症。
槟榔的物理致癌因子：实验证实，咀嚼槟榔的时候，槟榔纤维的不停摩擦会对口腔黏膜造成破坏，长时间就会引起口腔发生炎症，逐渐导致口腔癌前病变。
此外，槟榔具有一定的兴奋作用，吃了容易上瘾。人们嚼食槟榔时，颊黏膜得以吸收槟榔碱，在五分钟内身体就能产生反应，并持续大约2-3小时。研究表明，单纯嚼食槟榔者中，有38.8%产生了依赖，如果槟榔中还添加了烟草，那么这一比例将高达79.5%。
【口腔癌知多少？】
根据国际卫生组织疾病分类编码，恶性肿瘤有88种,包括口腔癌。
从广义上来讲，口腔癌就是指发生在口腔的恶性肿瘤。口腔原本是一个空腔器官，表面覆盖有口腔粘膜，主要由舌、腭、口底、颊粘膜等软组织和牙齿、颌骨等硬组织构成。而发生在口腔粘膜上的癌几乎全是源于口腔粘膜的鳞状上皮癌。
据统计，口腔癌发生在舌部的患者最多，占到将近六成。有嚼槟榔习惯的患者主要是舌部和颊部发病。
口腔癌较其他部位的癌易转移，预后较差， 且术后往往造成面部畸形及功能丧失，严重威胁人类的身心健康。
根据2015年中国癌症调查数据显示，新增口腔癌病例48100例，其中男性31100例，占64.7%，女性16900例，占35.1%；死亡人数共22100，其中男性15300，占69.2%，女性6800，占30.8%。
口腔癌的致病原因有很多。通过对大量病例进行回归分析发现，口腔癌最主要的危险因素包括吸烟、饮酒和嚼槟榔。此外，这三个危险因子之间，还存在着加成关系，同时嚼槟榔和饮酒的风险是二者风险之和的2.26倍，而同时有吸烟、饮酒、咀嚼槟榔习惯者发病风险更是没有这三个嗜好者的123倍。
“槟榔加烟，法力无边”这句话分明应该是“槟榔加烟，送你西天”。
【槟榔生产与消费】
根据世界粮农组织2016年的数据，印度是世界槟榔生产第一大国，2016年印度槟榔产量达70万吨，远远超过其他国家。
中国槟榔主产区主要分布于海南和台湾，其中海南槟榔产量位居世界第二位，中国大陆99%的槟榔产自海南，广东、广西、云南、福建有少量栽培。
万宁市是海南省槟榔的主产区，有“中国槟榔之乡”之称。万宁市位于海南岛东南部沿海，近几年，万宁市政府非常重视槟榔产业的发展。
据万宁市槟榔产业和热作产业局统计，万宁市62万人口中，从事槟榔产业的有30万人;全市槟榔种植面积3.55万公顷，占全省槟榔种植面积的40%左右;2015年和 2016年槟榔收入分别占农民总收入的31%和32%，槟榔产业已逐渐成为万宁市最大的热带作物产业。
尽管海南省在原材料上具有极大优势，但海南并没有形成完善的加工产业链，中国的槟榔加工基地在湖南。根据统计数据，2010年湖南省槟榔行业的产值达到100亿元，2016年超过200亿元，并带动物流、包装、食品添加剂等相关产业，产值超500亿元。
根据企查查网站，全国共有15043家企业从事槟榔相关生产，其中湖南省有8710家，海南省有4750家，两省共占总数的88.28%。
这是因为湖南人不仅爱吃辣，也爱嚼槟榔。据《湘潭市志》记载，1779年湘潭爆发瘟疫，城内居民患臌胀病，县令将药用槟榔分给患者，臌胀病消失，之后患者常嚼，以致未患者也随之嚼食，久而成习。槟榔此后成为湖南人的别样情结，不少湖南人坦言，小小槟榔果实质上代表了湖南人“吃得苦，霸得蛮，耐得烦”的特质，将其视为湖湘精神符号。“养妻活崽，柴米油盐，待人接客，槟榔香烟。”“吊吊手，街上走，买槟榔，交朋友。”这些俗语也体现了槟榔作为一种社交媒介，无论是日常生活，还是婚丧嫁娶，都在当地有着独特的地位。
湖南湘潭槟榔加工非常有名，经过多年竞争。形成了年产值超10亿元的六大龙头企业，分别是宾之郎、口味王、胖哥、皇爷、小龙王和伍子醉，其中4家坐落在湘潭，这六大龙头企业瓜分了槟榔行业85%以上的市场。
根据一项调查，湖南男性槟榔咀嚼率为62.45%，女性为54.82%；咀嚼槟榔的最小年龄为1岁，最大年龄为81；在职业分布上，按咀嚼率高低依次为警察、司机、公务员、工人、商人、农民工和学生，其中学生的咀嚼率高达26.61%。
嚼食槟榔人群近年呈现低龄化趋势，未成年人嚼食槟榔状况令人堪忧。2009年，一项对湘潭市1305名中小学生嚼食槟榔的调查显示，64.1%的学生嚼过槟榔，偶尔嚼食和规律性嚼食着分别为30.6%和8.4%。其中，男生嚼食槟榔人数是女生的两倍，嚼食率随年级的升高而增加。调查还发现，小学生所咀嚼槟榔主要来源于父母，中学生所咀嚼的槟榔主要来源于朋友。
【槟榔大事记】
通过网络资料搜索与查询，我们整理了近四十年来的槟榔大事记——
口腔癌在占用的医疗资源的同时，也带来了庞大的医疗负担。
相关数据显示，至2016年，长沙市与咀嚼槟榔相关的口腔癌病例8222例，湖南省为25000例，由此产生的累计经济损失达50亿元人民币。预计到2030年，长沙槟榔相关口腔癌患者数量累计将达10万例，湖南省将可累计超过30万例，由此产生超过640亿元人民币的累计经济损失。而全国约为湖南的三倍以上，可超过100万例，槟榔相关口腔癌在全国造成的医疗负担，以每例医疗费人民币20万元保守估计，累计可超过2000亿元人民币。
梳理槟榔的历史，可以看到政府态度的犹豫不决，官方对槟榔危害的研究和认定还存在一定空白，公众认知远远未达到理想效果。一方面，巨大的槟榔产业背后是就业人口和经济效益，另一方面，如果不加强槟榔医学研究和病理分析，槟榔产业的发展永远是野蛮生长。
在中国不远的将来，口腔癌也许会逐渐成为一种更常见的癌症。
指导老师：白净
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