空腹血糖正常就不是糖尿病？近一半国人被常规体检漏诊
每年体检，很多人拿到报告单看到“空腹血糖正常”就放心了，认为自己不是糖尿病。
这是大众最普遍、也最值得关注的体检误区。
对中国人来说，只查空腹血糖，不能查出全部糖尿病，甚至会漏掉近一半的患者。
为什么空腹血糖正常，也可能是糖尿病？
常规体检的血糖筛查，一般只检测空腹血糖，也就是禁食8小时以上的血糖数值。
但糖尿病患者的血糖有两类表现形式：一种是空腹血糖升高（伴或不伴餐后高血糖），另一种是单纯餐后血糖升高。
西方人群糖尿病多表现为空腹血糖偏高，而中国人群餐后血糖升高更为常见并且更早出现。
简单说：很多国人的血糖，空腹时完全正常，一吃饭就超标。
这种特殊的代谢差异，和我们的遗传基因、日常饮食结构密切相关。国人主食以米饭、面条、馒头等精制碳水为主，碳水摄入比例高，胰岛在餐后短时间内需要超负荷工作，长期下来最先出现餐后胰岛素分泌不足、血糖调控失灵，空腹血糖却能长期维持在正常水平。
这也是为什么，单单依靠空腹血糖筛查经常会漏诊糖尿病。
只查空腹血糖，漏诊率有多高？
依托国内多项大型流行病学调查数据，我们可以直观看到漏诊的真实比例，每一组数据都值得所有人重视。
第一，加测餐后2小时血糖
在普通成年人群中，空腹血糖＜6.1mmol/L（完全正常）的人群里，仍有2%～4%的人，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，已经达到糖尿病确诊标准。而在所有新诊断的中国糖尿病患者中，46%～50%都是单纯餐后高血糖。
这就是说，每两个新发糖尿病患者，就有近一个被空腹血糖筛查漏掉。这部分患者空腹血糖完全达标，仅餐后血糖超标，若只做常规体检，糖尿病会迟迟得不到诊断。
第二，加测糖化血红蛋白（HbA1c）
还有一部分人群更为隐蔽，空腹、餐后即时血糖都没有明显超标，但整体血糖长期处于偏高状态。
糖化血红蛋白能反映近2～3个月的平均血糖水平，不受单次进食、情绪、运动的影响，是评估长期血糖状态的“金标准”。
数据显示：空腹血糖正常的人群中，仍有1%～3%的人糖化血红蛋白≥6.5%，符合糖尿病诊断标准。这类患者更是常规体检完全无法捕捉到的。
第三，两项联合筛查可最大程度避免漏诊
单独检测都有盲区，而空腹血糖＋OGTT餐后2小时血糖+糖化血红蛋白联合检测，是目前最全面的筛查方案。
在空腹血糖正常的普通人群中，联合筛查可额外找出3%～5%的糖尿病患者。
如果是40岁以上、超重肥胖、有糖尿病家族史、高血压高血脂、久坐少动的高危人群，这个漏诊比例会升高至5%～10%甚至更高。
结合中国疾控中心最新研究数据，仅依靠空腹血糖筛查，全国会漏诊约5100万糖尿病患者、1.2亿糖尿病前期人群，这个数字足以让人警醒。
餐后高血糖，危害一点都不小
很多人觉得，只要空腹血糖正常，即便餐后偏高也无所谓，不用刻意干预。这是极大的认知错误。
长期餐后血糖升高，会持续损伤全身血管内皮，不仅会提升心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险，还会诱发糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等微血管并发症。
更关键的是，早期隐匿性高血糖、单纯餐后高血糖，大多没有任何不适症状。等到出现口干、消瘦、视物模糊、手脚麻木等典型症状时，往往已经错过了最佳干预、甚至逆转的黄金时期。
这类人必须加做两项检查
正是前述原因，我们不能仅凭空腹血糖判断血糖健康。
尤其是以下糖尿病高危人群，即便每年体检空腹血糖完全正常，也必须定期加做OGTT餐后2小时血糖+糖化血红蛋白检查：
1. 年龄≥40岁的成年人；2. 超重、肥胖、腹型肥胖人群；3. 直系亲属有糖尿病家族史；4. 患有高血压、高血脂、脂肪肝、痛风等代谢问题；5. 长期久坐、熬夜、饮食重油重糖、主食过量；6. 妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢综合征人群。
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