血糖居高不下，竟然是“中毒”了
有一些糖友，饮食控制了，降糖药也用了好几种，一些使用胰岛素的糖友甚至在胰岛素加量之后，血糖仍居高不下，这种情况可能就是医生口中的“高糖毒性”。
什么是高糖毒性，它是如何发生的
高糖毒性，即“胰岛β细胞葡萄糖毒性”，是指长期高血糖使胰岛β细胞发生不可逆的损伤，无法生产出足量的胰岛素，导致血糖进一步升高，形成恶性循环。
在糖尿病发生、发展的病程中，高血糖不仅是导致胰岛β细胞功能障碍的“果”，还是进一步加重胰岛β细胞功能障碍的“因”。
生理状态下，葡萄糖是胰岛β细胞合成胰岛素最强有力的“刺激因子”。但若血液中的葡萄糖慢性持续高水平，则会改变胰岛β细胞的基因表达，使它分泌胰岛素的能力下降，最终发展为不可逆的损伤，形成“高血糖→胰岛β细胞凋亡→高血糖”的恶性循环。
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高糖毒性对胰岛β细胞
有什么阶段性影响
01 胰岛β细胞的功能调节期
2型糖尿病早期，血糖显著升高时，胰岛β细胞会“严阵以待、全员出动”，胰岛素分泌量可达基础水平的10倍以上，全力以赴地搬运葡萄糖，此时人体若能及时给胰岛β细胞减负，血糖恢复正常后，β细胞功能可得到很大程度的恢复。
02 胰岛β细胞的去分化期
当高血糖持续刺激胰岛β细胞时，部分β细胞为了避免因高血糖过度刺激而“阵亡”，选择“摆烂”，不再积极响应高血糖的号角，而是通过自我调整进入“休眠状态”，这种休眠状态被称为胰岛β细胞的“去分化”，可以看作是胰岛β细胞的一种自我保护。
03 胰岛β细胞的衰退期
病程进一步发展，如果糖友没有悬崖勒马，高血糖状态持续存在，不管是任劳任怨的胰岛β细胞，还是选择“摆烂”的胰岛β细胞，都逃不过功能耗损、衰退的命运。所以说，控糖是对胰岛功能最大的“呵护”。
04 胰岛β细胞的凋亡期
持久的高血糖通过多种途径（如氧化应激反应、影响基因表达等），促使胰岛β细胞功能损伤，从量变到质变，胰岛β细胞最终走向凋亡。
由此可见，糖友们的胰岛β细胞功能，在慢性高血糖的长期“毒害”下，经历了开始时数量上的代偿性增多，到功能上的失调、衰退，最终走向形态上的萎缩、凋亡、数量减少。高糖毒性贯穿了整个糖尿病的病程。
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如何解除高糖毒性
01 胰岛素强化治疗
原理是人体暂时使用外源性胰岛素来降糖，有利于糖友自身胰岛β细胞的“休养生息”，避免胰岛β细胞“过劳死”，最大程度地保留残存的胰岛β细胞数量，对初发糖友尤为适用。常用的方法是胰岛素皮下泵或一天多次皮下注射胰岛素。
什么情况下需要胰岛素强化治疗呢？
①糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L。
②伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病。
③已经使用多种口服降糖药联合治疗3个月以上，血糖仍明显升高（如糖化血红蛋白≥9.0%）。
④使用胰岛素治疗并经过充分的剂量调整后，血糖仍未达标的2型糖尿病患者。
02 饮食控制+坚持运动
合理饮食是长久保护胰岛功能的关键，能从源头减轻胰岛β细胞的负担。坚持运动是锦上添花，能提高胰岛素的敏感性，增加细胞对胰岛素的接纳度，就像在细胞上多开了一扇门，让血液中更多的葡萄糖进入肌肉细胞进行代谢。两者结合是战胜高糖毒性的有力武器。
03 保持合理体重
肥胖糖友体内脂肪超标，当脂肪组织存不下时，就会异位堆积在肝脏、骨骼肌、胰腺中，从而损害胰岛β细胞的功能，并导致胰岛素抵抗。通过合理减重、减少脂肪过量堆积，可大大提高胰岛素这个搬运工的效率，即改善了胰岛素抵抗。
糖友们，得了糖尿病，切记不能单凭感觉去判断要不要进行降糖治疗或者调整降糖方案，记住一切以血糖为标准，密切监测血糖变化，出现持续的、难以纠正的高血糖要及时就医，在胰岛功能最容易恢复的阶段进行干预，不要等到宝贵的胰岛β细胞所剩无几时，再追悔莫及！
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“空腹高血糖陷阱”：黎明现象和苏木杰效应
糖友们经常会产生这样的疑问：我很重视自己的血糖控制了，睡前血糖明明挺好的，晚上也没吃东西，为什么早晨的空腹血糖却经常偏高？有两大原因：一是黎明现象；二是苏木杰效应。
黎明现象
黎明现象是指糖友的夜间血糖控制尚可且无低血糖，于黎明时分出现高血糖的现象。这是糖友空腹高血糖的常见原因。
胰岛素绝对或相对缺乏是导致黎明现象的根本原因，最常见于1型糖尿病患者，以及病程长、胰岛功能相对差的2型糖尿病患者，夜班工作者或者常熬夜的糖友，以及处于肥胖、手术、创伤、感染等应激状态下的糖友。
苏木杰效应
苏木杰效应是指糖友夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨空腹血糖升高，血糖呈“先低后高”的现象。主要是降糖药（多为长效磺脲类降糖药）或胰岛素使用过量、晚餐进食较少、体力活动过度等原因导致夜间低血糖，此时身体出于自我保护，增加升糖激素的分泌，使凌晨的血糖反跳性升高。
如何鉴别两者
糖友应加强监测凌晨后的血糖，有条件的情况下，可以进行动态血糖监测。
如果在黎明前后出现了血糖≤3.9mmol/L，说明空腹血糖升高是苏木杰效应所致。
如果糖友夜间没有出现低血糖，而是血糖逐渐升高，则说明空腹血糖升高是黎明现象所致。
如何避免或者应对两者
01 黎明现象
①睡个好觉，避免体内升糖激素水平升高。
②减少晚餐摄入的碳水化合物量，避免摄入过高的脂肪和蛋白质，杜绝夜宵，选择富含纤维素的食物。
③晚餐后或睡前进行无氧运动，如深蹲、拉伸、仰卧起坐等。
④在降糖方案上，根据血糖情况及个体特点，适当增加长效胰岛素剂量，晚餐或睡前加用二甲双胍。
02 苏木杰效应
①在医生的指导下，减少睡前胰岛素的用量，调整降糖方案。
②对于1型糖尿病或者成人迟发自身免疫性糖尿病，可以选择睡前适当加餐，且最好使用胰岛素皮下泵进行降糖治疗。
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内容来源：
人民卫生出版社出版《糖尿病与认知健康百问》
本书主编：
国家健康科普专家库专家 南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师、教授 毕艳
北京医院主任医师、教授 郭立新
文章声明
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原标题：《血糖居高不下，竟然是“中毒”了》