第一胎剖腹产，第二胎是不是也只能剖？
不少妈妈怀二胎以后，都会有这样的疑问。有人觉得，既然子宫上已经有过一道伤口，再怀孕、再生孩子，就只能继续剖腹产了。
但事实并不是这样。
第一胎剖腹产，第二胎并不一定还要剖。有些妈妈经过详细评估，仍然有机会尝试顺产。医学上，这种分娩方式叫作剖宫产后阴道分娩，英文简称VBAC。
当然，有过剖腹产经历，再尝试顺产，确实需要考虑子宫瘢痕破裂的风险。关键不在于能不能顺产，而在于上一次剖腹产留下了什么样的切口，以及这一次怀孕的情况是否适合。
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医生先看的是子宫上的切口
医生评估时，首先要看的，其实不是肚皮上的伤口，而是子宫上的切口。
很多妈妈可能不知道，肚皮上的横切口，并不代表子宫里面也是横切口。皮肤和子宫是两个不同的组织，手术时医生会根据当时的情况选择子宫切口的位置和方向。
评估的第一步，是找到上一次的手术记录
目前，大多数剖腹产采用的是子宫下段横切口。这种切口愈合后，瘢痕破裂的风险相对较低，通常有机会评估是否可以尝试VBAC。
但如果上一次采用的是子宫体部纵切口，或者以前发生过子宫破裂，一般就不建议再尝试顺产。因为这类情况发生子宫破裂的风险更高。
所以，如果你正在考虑二胎顺产，最好找出第一次剖腹产的手术记录。只看肚皮上的刀口，或者听别人说自己也是横切口，并不能判断你是否适合。
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刀口之外这次怀孕的情况也重要
除了上一次的子宫切口，这一次怀孕的情况也很重要。
比如，宝宝是不是头位，胎盘位置是否正常，估计胎儿体重是否合适，有没有前置胎盘、妊娠期高血压等问题。这些情况都可能影响分娩方式的选择。
也就是说，即使上一次是子宫下段横切口，也不代表这一次一定能顺产。只凭肚皮上的刀口，并不能判断你是否适合。医生还需要结合整个孕期的情况，判断尝试顺产是否安全。
这一次的胎位、胎盘与血压，都要一起算进来
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条件合适时成功的机会有多大
那么，符合条件的妈妈，顺产成功的机会有多大？
英国皇家妇产科医师学会（RCOG）的资料显示，对于只有一次剖腹产经历、没有其他明显分娩风险，并且能够自然发动宫缩的妈妈来说，大约有75%可以成功顺产。
如果以前还有过顺产经历，成功率还会更高，大约可以达到80%～90%。
不过，这也意味着，并不是每个人都能顺利完成顺产。大约四分之一尝试VBAC的妈妈，最后仍然需要转为剖腹产。
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必须警惕子宫破裂这个风险
这里还有一个需要特别关注的风险，就是子宫破裂。
顺产过程中，子宫会反复收缩。对于有过剖腹产经历的妈妈来说，子宫瘢痕部位可能承受更大的压力。一旦发生子宫破裂，可能引起严重出血，也可能影响宝宝的供氧，需要立即进行紧急处理。
对于经过评估、适合尝试VBAC的妈妈，相关资料显示，子宫破裂的风险大约为1/200。这个风险并不算高，但也绝不能忽视。
如果需要引产，风险还可能发生变化。尤其是使用某些促宫缩药物时，子宫破裂的风险可能增加。因此，有过剖腹产经历的妈妈如果需要引产，医生必须更加谨慎地选择方法，并密切观察产程。
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并非每家医院都能尝试VBAC
VBAC不是在任何医院都能尝试的。
医院需要具备持续监测胎心的条件，还要能够在出现异常时迅速进行紧急剖腹产，并提供输血和其他必要的抢救措施。因为子宫破裂虽然少见，但一旦发生，处理时间非常关键。
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再剖一次也并不是没有风险
说到这里，可能有人会问：既然顺产有风险，那是不是干脆再剖一次更安全？
其实，再次剖腹产也不是没有风险。
每做一次剖腹产，腹腔和盆腔内发生粘连的可能性就会增加，下一次手术可能更复杂，出血、损伤周围器官的风险也可能随之增加。
而且，随着剖腹产次数增加，胎盘前置和胎盘植入等问题的风险也会升高。
如果这次能够成功顺产，就可以避免再次进行腹部手术，通常也能减少术后恢复时间。
所以，剖腹产后再次怀孕，并不是简单地在顺产和剖腹产之间选一个。两种方式都有各自的风险，真正需要比较的是：结合妈妈上一次的手术情况和这一次的妊娠情况，哪一种方式更合适。
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安全生下宝宝才是唯一标准
顺产不是必须完成的任务，剖腹产也不是失败的选择。安全地生下宝宝，同时尽可能减少对妈妈身体的伤害，才是分娩方式选择时真正应该考虑的事情。
参考资料：
1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean.
2. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Vaginal Birth After Cesarean Delivery.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Caesarean Birth (NG192).
原标题：《第一胎剖腹产，第二胎是不是也只能剖？》