查出脂肪肝，然后呢？慢病管理存在多少断点
36岁的上班族章振凯在工位上点开年度体检报告，看到腹部超声提示“轻度脂肪肝”。身体没有不适，一些年纪相仿的同事也查出同样结果，大家开玩笑说：脂肪肝可以说是“当代打工人的标配”。
章振凯并非没有尝试调整生活方式，他试过运动、控制饮食，但加班、应酬不断打乱计划。面对市面上名目繁多的护肝产品，他又感到难以甄别真伪。最终，他选择搁置这件事。“反正只是‘轻度’嘛。”他说。
然而脂肪肝并不会因为起初的“无关痛痒”就停止进展。如果不及时干预，部分患者可能逐步发展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），甚至伴随肝纤维化。当前，国内已有首款针对MASH人群的GLP-1类药物治疗选择，但从检出、干预到长期管理的链路始终存在着断点，把很多人卡在某个环节，错失干预良机。
这也是国内慢病管理普遍遇到的困境。
知晓率高，行动率低，误区普遍存在
近年来，我国持续推进慢病关口前移、医防融合，体检筛查覆盖面不断扩大，大量代谢异常信号被提前检出，但“筛出之后如何管理”的闭环尚未完成。不少无症状、进展隐匿的慢病，存在大众认知有偏差、评估转诊路径不畅、长期随访难以落地等难题。作为我国第一大慢性肝病，脂肪肝正是观察这一治理短板的典型样本。
依据《代谢相关脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，我国成人代谢相关脂肪性肝病整体患病率为29.6%，脂肪肝和肥胖相伴而行，肥胖人群脂肪肝患病率达66.2%。高发病的另一面，是普遍的轻视与失管。由澎湃新闻发起、诺和支持的《中国公众脂肪肝认知与健康行动调研报告》（以下简称“调研报告”），通过1695份有效样本，勾勒出脂肪肝从发现到管理之间存在的现实障碍。
调研报告显示，94.7%的受访者听说过脂肪肝，疾病知晓度很高。但认知不等于行动。在收到脂肪肝异常提示的受访者中，有90.1%认同早干预有助于改善病情，但真正前往医院咨询或检查的仅有49.5%。换言之，超过一半受访者和章振凯一样，在得知患上脂肪肝后，没有进行及时管理。
“这说明，脂肪肝家喻户晓，但科学认知、规范管理严重滞后。”诺和全球高级副总裁兼大中国区总裁蔡琰博士表示。
高患病率本身就容易消解公众的警惕性，加上脂肪肝指标常常和血糖、血脂、体重异常等一同出现在体检单上，更易被淹没。“轻度”二字进一步弱化风险感知。一些人查出轻度脂肪肝后不以为意，完全没有意识到，倘若放任不管，肝脏在脂肪堆积的基础上进一步出现炎症和肝细胞损伤，脂肪肝存在进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH）的风险。调研报告显示，对此仅有43.2%的受访者听说过。
片面归因也是十分突出的认知误区。17.6%的人认为“不胖不容易得脂肪肝”，忽视了体重正常并不等同于代谢健康，内脏脂肪堆积、血糖血脂异常等因素，同样可能增加脂肪肝风险。
还有人虽然意识到应主动干预，却把希望寄托在护肝类保健品上。超七成受访者表示会考虑使用护肝类膳食补充剂，32.4%的受访者已经使用护肝片等保健品调理。对此，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任闫杰提醒，不要被“护肝”宣传所裹挟：“要看清产品成分和适用范围，脂肪肝患者不适合自行叠加多种护肝产品、中成药、减重产品或非处方药。”
在闫杰看来，发现脂肪肝后，应当就医接受进一步评估，判断病因，排查炎症和纤维化风险，才能更有针对性地制定科学管理方案。如果抱着“不把脂肪肝当病”的态度置之不理，或者以为仅靠自我调理就能自愈，肝脏损伤的风险可能在缺乏随访的情况下持续积累。
从脂肪肝到全身代谢报警，一条容易失管的病程
慢性病大多进展缓慢，早期往往没有典型症状。这种隐匿性是慢病防控最大的难点之一，也是脂肪肝容易被忽视的原因。
蔡琰博士提到，脂肪肝需要警惕的，不只是高患病率，更是疾病进展与公众认知之间的落差。国内MASLD（代谢相关脂肪性肝病）患病率达30.4%，其中12%–40%的患者有可能进展为MASH。与之形成反差的是，公众对这类疾病的认知与重视程度严重不足：66%的MASLD相关肝硬化患者是偶然确诊，其中74%的患者直到进展至肝硬化阶段，才知晓自己患有脂肪肝。
这种危险的“诊疗时差”，现实中并不鲜见。三十岁出头的周宇，早些年体检查出轻度脂肪肝，当时医生给出了生活方式干预的建议。他也尝试过节食、调整作息，可代谢管理考验长期坚持，一段时间后自律难以为继，计划搁浅。周宇没有按时回院复查，也没有完成全套的肝脏评估。直到最近大半年持续乏力，才再次走进医院，检查结果已经发展为MASH合并肝纤维化。
个案背后，是长期管理上的多处断点。调研报告显示，从就医到长期管理的链条上存在明显断点。32.7%的已就医受访者表示，检查“已安排、但尚未完成”，12.9%没有获得相关安排。即便医生给出建议，也有38.9%的人尚未开始或未能坚持。其中定期复查和改变生活习惯是横亘在特定人群面前的难题：肥胖人群很难长期坚持节食控重，而那些体形偏瘦的人，又先入为主觉得自己不需要管控饮食。这两类人群都容易半途而废。
此外，70.4%的受访者提到工作、应酬或家庭生活的影响，41.5%的人则觉得建议笼统，不知道怎么操作。
但调研报告也释放出一个积极信号：大众并非没有健康管理的意愿，大家迫切需要清晰、专业的指引。数据显示，76.2%的受访者希望了解脂肪肝可能带来的后果与疾病进展路径，65.7%关心有效的改善方式，62.8%想知道查出脂肪肝之后，还需要完善哪些配套检查。
而要理解脂肪肝的全部风险，就不能局限于肝脏本身。脂肪肝不是孤立的肝脏问题，它和全身代谢牢牢绑定，是触发全身性连锁健康危机的危险信号。
复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师、肥胖-脂肪肝与糖尿病亚专科副主任颜红梅指出，脂肪肝可以被视为代谢风险的预警窗口，出现脂肪肝，表示人体代谢异常已经到了需要重视的程度。“脂肪肝可理解为是全身代谢异常在肝脏中的表现，在心脏、胰腺、肾脏等器官也可能同时存在相关问题。”颜红梅说。这意味着，面对一份写着“脂肪肝”的体检报告，不能只盯着肝脏本身，而需要对身体进行全面、综合的管理。
弥合慢病管理断点，亟须多方协同
很长一段时间内，国内脂肪肝的临床干预选择相对单一，主要依靠生活方式调整、基础代谢指标管控，针对高风险人群的分层干预方案并不成熟。然而临床表明，单靠患者自律，或者医生一两次接诊，是难以应对的。
科普没有把“脂肪肝和全身代谢的关系”说透，患者就容易把它当“小毛病”；评估路径没有说清“下一步查什么”，就医者就可能卡在“已安排检查、但尚未完成”的阶段；随访没有把“多久复查、怎么管理”变成可执行的长期计划，收到建议的人也容易慢慢断掉。链条上重重缺口，不是一句“要重视”就能补上的。
厘清国人脂肪肝管理真实卡点，究竟卡在哪个环节、阻碍从何而来、需要什么样的配套支持，正是这份调研报告的价值所在。它用真实的公众行为数据，把脂肪肝疾病管理里看不见的堵点具象化，为更有针对性的疾病教育和管理支持提供参考。
临床层面，针对MASH伴肝纤维化人群的干预方案已经出现。闫杰表示，减重版司美格鲁肽获批MASH伴中重度肝纤维化适应症，意味着临床开始拥有针对MASH的药物治疗工具。不过他提醒，药物不能代替长期管理，因此体重管理在适宜范围、养成良好的生活方式仍必不可少，这是改善脂肪肝的重要基础。
根据《新英格兰医学杂志》2025年6月发布的“司美格鲁肽用于治疗代谢相关脂肪性肝炎（MASH）的3期临床试验（Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic DysfunctionAssociated Steatohepatitis）”结果显示，治疗72周后，62.9%的司美格鲁肽治疗组患者MASH缓解且肝纤维化无恶化（安慰剂组约为34%），36.8%的司美格鲁肽治疗组患者肝纤维化改善且MASH无恶化（安慰剂组约为22%）。
治疗选择的增加，确实让“评估之后怎么办”有了更清晰的答案，有助于推动国内MASLD诊疗走向分层管理。正如蔡琰博士所言，其价值在于完善分层管理路径——先通过规范评估明确患者所处疾病阶段，再区分方案：或是持续生活方式管理、代谢指标监测，或是在医生评估后启用药物干预，让评估之后有接续的规范治疗选项。
当然，让科学进展真正转化为患者获益，还需要政府和社会各界的共同参与。企业在持续推进相关治疗创新的同时，也将积极发挥协同作用，联动学会、医疗机构、媒体开展公众科普，搭建疾病管理长期支持体系，把“评估—干预—持续管理”链路上的断点铆接起来。
慢病管理，是一场接力长跑
当前，我国慢病管理正处于关口前移、补齐闭环的关键阶段。2025年10月，国家卫健委等六部门印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，明确要求对控制不佳者增加随访频次，对需要转诊者及时上转、稳定后转回基层接续管理，为理顺慢病全周期管理指明了路径。
脂肪肝作为典型的代谢类慢病，其管控中暴露的认知偏差、随访脱节、多主体协同不足等问题，是当前慢病治理需要着力破解的共性课题。
一张体检报告上简单的“轻度脂肪肝”，背后需要一套连贯的支撑机制：标准化的风险初筛、专科层面的纤维化分层评估、和风险等级匹配的干预方案、稳定的长期随访提醒。慢病管理不是短期突击式养生，有赖于临床指南、基层医疗兜底、公众科普、多方生态持续配合。当脂肪肝越来越频繁地出现在体检报告中，公共卫生体系要做的，是接住肝脏发出的预警，让这种流行病，从人人熟知的“标配”，变成可筛查、可评估、可长期管控的慢病。
想了解更多脂肪肝公众认知与健康行为相关现状，可点击链接或扫描海报二维码，查阅澎湃新闻和诺和联合发布的《无感之时 预警已至：中国公众脂肪肝认知与健康行动调研报告》
（文中章振凯、周宇为化名）