女性心血管疾病风险被低估？这些方面要留意
作者：司逸 复旦大学附属中山医院血管外科主任医师
郭语 复旦大学2020级临床医学（八年制）一班
提到心血管疾病，比如冠心病、心梗、动脉斑块，日常生活中似乎大部分患者是中老年男性。
这并不是错觉，2026年3月《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表了一项研究，基于2023年我国262个监测点的数据，共纳入944,984例新发心脑血管疾病事件，结果发现，男性的冠心病和脑卒中发病率均明显高于女性。
每10万名男性每年约有166例冠心病、552例脑卒中，而10万名女性中仅有92例和428例。
这一现象的形成并不是偶然的，而是生物学因素和生活方式等多种因素共同作用的结果。
1. 雌激素：女性血管的天然“保护因素”之一
雌激素除了调节生殖系统功能，也参与心血管系统的正常生理活动。研究发现，它能够帮助血管保持正常的舒张功能，还参与调节血管炎症、脂质代谢以及血管平滑肌细胞功能。
这些作用可能在一定程度上帮助育龄女性维持良好的血管状态，降低动脉粥样硬化性疾病的发生风险。
2. 男女的代谢特点有所不同
在绝经前，女性通常具有较高的HDL-C水平和较少的内脏脂肪，这些因素与较低的动脉粥样硬化风险有关。
3. 生活方式和其他生物学因素同样重要
男性与女性在吸烟、饮酒、饮食、职业暴露等方面的差异，也可能影响心血管疾病的发生。
此外，性染色体、免疫系统及血管细胞本身的性别差异，也可能参与心血管疾病的发生发展。
不过，这并不意味着女性可以对心血管疾病免疫，在有些方面需要多加注意。
1. 女性发生心肌梗死，症状可能与男性不同
心肌梗死最典型的表现是胸痛、胸闷，部分患者还会出现大汗、呼吸困难等症状。但在女性患者中，心肌梗死的表现可能更加多样，除了最常见的胸痛，还可能出现比如：
• 肩背部、颈部或下颌部疼痛；
• 呼吸困难、胸闷；
• 恶心、呕吐或上腹部不适；
• 异常疲劳、乏力；
• 头晕、出冷汗等。
而这些症状很可能被忽视或错误对待。
中国研究发现：
2026年《美国心脏协会杂志》（JAHA）的一项中国研究发现：女性心肌梗死患者的就医延迟更加明显，中位数为170分钟，而男性为124分钟。
2. 冠状动脉微血管疾病：血管没有明显堵塞，也可能出现心肌缺血
我们通常所说的冠心病，与冠状动脉粥样硬化和血管狭窄密切相关。但有些女性反复出现胸痛、胸闷，接受冠状动脉检查后，却没有发现明显的冠状动脉狭窄。这并不意味着她们的症状一定与心脏无关。
冠状动脉除了影像检查中容易观察到的较大血管，还包括大量细小的微血管。如果这些微血管的舒缩和血流调节功能出现异常，同样可能造成心肌缺血。
这种情况称为冠状动脉微血管功能障碍，在女性中相对更常见，尤其需要关注绝经后女性。
3. 自发性冠状动脉夹层：年轻女性也可能发生的心肌梗死
自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种不同于典型动脉粥样硬化性冠心病的疾病。它是指冠状动脉壁内发生分离或形成壁内血肿，影响正常血流，严重时可导致心肌梗死。
研究发现，SCAD患者中女性占绝大多数，部分病例与妊娠及产后状态有关。与典型的动脉粥样硬化性心肌梗死不同，部分SCAD患者并没有明显的高血脂、糖尿病等传统心血管危险因素。
4. 应激性心肌病：常见于中老年女性的“心碎综合征”
应激性心肌病又称Takotsubo综合征，俗称“心碎综合征”。患者可在强烈情绪刺激、重大疾病或其他应激状态后，突然出现胸痛、呼吸困难等症状。其表现与急性心肌梗死非常相似。
国际Takotsubo登记研究纳入1750名患者，其中89.8%为女性，患者平均年龄约67岁。虽然许多患者的心功能可以逐渐恢复，但这种疾病并不总是良性的，也可能出现严重心力衰竭、心律失常甚至心源性休克。
5. 蛛网膜下腔出血：女性发病率反而更高
前面提到的JACC研究发现，蛛网膜下腔出血是男女心脑血管疾病发病率差异中的一个例外，其女性发病率高于男性。
蛛网膜下腔出血通常表现为突发剧烈头痛，部分患者还可能伴有恶心、呕吐、意识障碍等症状。其中，颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的重要原因。
6. 主动脉夹层：发病更少≠发病后的风险更低
主动脉夹层是一种危及生命的主动脉急症，男性患者总体更多，然而，女性患者的临床表现和疾病结局可能具有不同特点。
2026年一项国际急性主动脉夹层登记研究分析了11,586名患者，发现女性约占其中的三分之一。
与男性相比，女性患者的发病年龄通常更大，从入院到确诊的时间也更长。对于A型主动脉夹层，研究还观察到女性患者较高的院内死亡率。
7、女性还需要关注两个特殊时期：妊娠和产后
妊娠不仅是女性生理状态发生显著变化的时期，也可能为日后的心血管健康提供重要线索。
一项发表于2017年的系统评价和Meta分析发现，与没有子痫前期病史的女性相比，曾发生子痫前期的女性，日后发生心力衰竭的相对风险约增加至4.2倍，冠心病的相对风险约增加至2.5倍。
它提醒我们：妊娠期间出现的某些健康问题，并不一定会随着分娩结束而失去意义。
即使产后血压和血糖恢复正常，有相关妊娠并发症病史的女性，仍应在今后的健康管理中主动向医生说明这些经历。