您的肾病发展到哪个阶段？从分期防治看肾病的中西医突围
慢性肾脏病（CKD）是危害人类健康和生命的常见病，素有“沉默的杀手”之称。我国慢性肾脏病患病人数已达1.56亿，超过了糖尿病、缺血性心脏病、脑卒中等常见慢病的患病率。截至2025年底，我国尿毒症透析患者总数已达130万～143万人，且每年新增数量仍在快速增长。
面对如此严峻的防控形势，了解自己所处的疾病阶段、掌握各阶段的防治重点，是每一位肾病患者必须迈出的第一步。今天就跟随针药结合中医肾病特色专科的张权主任一起系统聊一聊这个话题。
一、什么是慢性肾脏病？
出现以下情况的任何一种（或同时出现），即可诊断为“慢性肾脏病(CKD)”:
① 有肾损伤的证据（血、尿检查异常，或影像学、病理学检查异常）≥3个月。
② 肾小球滤过率(GFR)<60 ml·min-1·（1.73m2）-1≥3个月。
慢性肾脏病(CKD)持续进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏相关的内分泌失调，出现这种情况被称为“慢性肾衰竭(CRF)”。慢性肾衰竭的晚期被称为“尿毒症”。
二、如何评价自己的肾功能？
很多肾友拿到化验单，第一个看的就是 “血肌酐” 。肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出。但血肌酐有几个“短板”：受肌肉含量影响大——瘦弱的人肌酐偏低，容易低估肾损伤；受饮食干扰——检查前吃太多肉也会影响结果。因此，血肌酐正常不等于肾脏没事。
血清胱抑素C（CysC）是更稳定的肾功能标志物。它产生恒定，不受饮食、炎症、年龄等因素影响，肾脏是清除它的唯一通道，对早期肾损伤更敏感。
比单个化验指标更客观、更个体化的，是 “肾小球滤过率（GFR）” 。医生会根据您的性别、年龄、血清肌酐，通过EPI公式计算得出GFR。正常的GFR在90-120 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹左右。计算出GFR后，您就能明确自己处于CKD的哪个阶段。
三、您属于慢性肾脏病（CKD）几期？
CKD分期根据肾小球滤过率（GFR）作为分期标准，共分为5期。在CKD每个阶段患者都可能出现一些不适症状，这些表现可能是肾病的“蛛丝马迹”。
特别提醒：有研究显示，每10名CKD 3期患者中就有7人未被及时诊断。一些患者“一发现就到了尿毒症”，正是因为错过了早期干预的黄金窗口。
四、肾病不同阶段，中西医防治重点有哪些？
（一）所有阶段的“基本功”：生活方式管理与基础治疗
无论处于CKD哪个阶段，以下措施贯穿始终：
生活方式：低盐优质低蛋白饮食、限磷限钾；维持健康体重（BMI 18.5～24.0 kg/m2）；戒烟、适当运动；规律作息、避免疲劳；预防感染；放松心情；杜绝滥用保健品和肾损药物。
基础治疗：控制血压、血糖、血脂、血尿酸在理想范围，就是在保护您的肾。
在此基石之上，不同慢性肾脏病阶段的中西医策略各有侧重。中医治疗除了望闻问切、辨证施治等传统技法外，有经验的中医肾病专家会根据不同患者量体裁衣，依据患者不同病因病机、所处的不同疾病阶段、察明邪气的不同性质、辨识五脏的虚损程度，根据邪正盛衰、标本缓急，从整体出发、辨证论治。
（二）CKD 1-3a期：重在“明察邪气、辨清阴阳，控制蛋白尿”
西医重点：重中之重是追查病因，竭力控制蛋白尿。持续漏出的蛋白对肾脏是种“毒”，会直接损伤肾小球滤过膜和肾小管，促进肾小球硬化和肾间质纤维化。此时西医医生多会使用普利/沙坦类（ACEI/ARB）、列净类（SGLT2抑制剂）等药物降蛋白、护肾，部分情况下联用激素或免疫抑制剂。
中医策略：此期患者多见泡沫尿、浮肿、腰酸乏力。治疗并非一味利水消肿，需辨清阴阳虚损、明察邪气性质。若畏寒肢冷、舌淡胖，属阳气不足，施以温阳化气、固精利水；若手足心热、舌红少苔，是阴液亏耗，需滋阴清热、固摄精微。若因外感诱发血尿、咽痛，顺势加入清热利咽、凉血止血。若反复中焦胃肠功能紊乱是累及肾脏的病因，则因芳香化湿、健脾疏肝，温通中焦枢纽。我的治疗理念强调 “权衡阴阳” ——肾为水火之脏，肾阴肾阳为一身阴阳之根本，治疗过程中务必注意阴阳的平衡，既不可温阳过度而耗阴，亦不可滋阴太过而碍阳。
（三）CKD 3b-5期：重在“扶正祛邪、益气活血，延缓进展，防治并发症”
西医策略：此阶段肾功能已严重受损，治疗重点转向延缓CKD进展、评估和治疗并发症（肾性贫血、钙磷代谢紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒、心血管疾病等）。当eGFR下降至5～8 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹，出现明显尿毒症症状时，应开始肾脏替代治疗（血透、腹透、肾移植）的准备。
中医策略：临床上恩师陈以平教授首创“斡旋三焦治肾” 学术思想，认为治疗肾脏病不能只盯着“肾”这一个靶点，而应有全局观——单纯补肾，若三焦不通，补药难以吸收，如同隔靴搔痒；单纯利水消肿，若不扶助肾气，则病根未除，容易反复。因此，“斡旋” 的核心在于调节三焦、调治脾胃、和解少阳、理气活血，最终达到拨乱反正、阴平阳秘的目的。
具体而言，对于严重肾衰的复杂病例，张权主任提倡“权衡阴阳、中西合璧”。中重度肾衰患者常表现为虚实夹杂——既有脾肾亏虚之本，又有湿浊瘀毒之标。治疗上需权衡标本虚实，确定攻补兼施：一面以补肾健脾、扶助正气固本，一面以活血化瘀、通腑泻浊祛邪，并且借力现代医学优势，酌情合理联合部分西医治疗手段。终末期患者口服药物众多，经常难以耐受，因此张权主任提倡“心身共举、内外同调”,采用多途径、多靶点给药，中药汤药内服以调整脏腑阴阳，中医外治（如穴位贴敷、经络针刺、艾灸拔罐、刮痧熏洗等），以疏通经络、降浊排毒；同时关注患者的心理状态，帮助树立信心，因为心身同治，疗效方能持久。多管齐下，以期调和周身气血阴阳、扶正祛湿降浊，可获得不错临床疗效。