“既往症”成拒赔挡箭牌？这一次不成立

通讯员 徐敬尧

近日，长春市双阳区人民法院山河人民法庭上演了暖心一幕。当事人小林（化名）拿着锦旗来到法庭，专程向承办法官表达感谢，这一幕，源于一起波折不断的人身保险合同纠纷案。

2024年初，李某通过线上电子渠道，为自己购置了一份人身保险。天有不测风云，2024年12月26日，李某因肺癌不幸离世。悲痛之余，家属依照保险约定向保险公司申请理赔。

“你这有‘既往症’，不符合赔偿条件，不要再来了。”可保险公司却以投保前存在“既往症”为由，拒绝赔付。

小林是投保人李某的直系亲属。亲人离世已然令人悲痛，理赔维权又屡屡碰壁，让小林一家身心俱疲、倍感无助。在与保险公司多次沟通协商无果后，为维护自身合法权益，小林便将某保险公司吉林省分公司诉至双阳法院，请求判令保险公司支付身故保险金、住院津贴等各项损失共计105130元。

面对这起涉民生纠纷，承办法官第一时间梳理全部卷宗，逐条核对双方证据，精准梳理案件争议核心。庭审及核查过程中法官发现，保险公司始终未能拿出有效证据，证实李某投保前已确诊相关病症。与此同时，针对案件涉及的免责条款，保险公司也无法举证，证明工作人员在电子投保环节，已向投保人尽到充分提示、明确说明的法定义务。

据此，法院依法认定，保险公司以“既往症”为由拒赔的理由缺乏事实与法律依据，案涉免责条款对投保人不产生法律效力。最终，法院依法判决：由保险公司向原告支付身故保险金104250元、住院津贴880元，合计105130元，并由保险公司承担该案绝大部分诉讼费用。

“亲人离开心里本就难受，理赔又四处碰壁，多亏了法官秉公裁决，帮我们讨回了公道！”拿到判决书的那一刻，家属难掩激动。为表达全家人的诚挚谢意，他们将感激之情寄于锦旗，亲手送到法官手中。

初审：林冬雪

复审：韩蕊

终审：谢刚