营养状况常检测，营养不良早预防——恢复期（上）
主编：于康
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科主任，健康医学系主任
北京市临床营养治疗质控与改进中心主任
国家卫生健康委营养标准委员会委员
中国医师协会营养医师专委会主任员
中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等
文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社
已授权《临床营养网》发布
肿瘤患者在接受手术、放疗、化疗等治疗后，往往需要至少一个月的时间，体力和身体状况才能慢慢恢复，在这个阶段就被称为“恢复期”。
大家都知道，“术前术后补一补”。手术后的恢复期，正是加强科学营养、促进机体恢复的关键期间。如果患者在出院时就能得到正确的营养指导，回家后通过合理饮食、口服营养补充、对症治疗等干预手段，维持或改善营养状况，就能够提升免疫力、防止营养不良发生，使恢复期更快、更平稳地度过。从长远来看，更能提高患者的生活质量，减少肿瘤复发、转移，最终提高生存率。
（图片来源：原微信公众平台公共图片库）
恢复期肿瘤患者如何进行营养监测
恢复期是肿瘤患者康复的关键期，抓住关键才能固本制胜。
对于处于恢复期的患者，营养状况就是身体的基石。如果营养状况良好，康复也会相对顺利，如果长期营养不良，则很容易导致一些并发症，如伤口感染、伤口愈合缓慢、体重下降等，严重时还可能出现“二进宫”，面临前脚刚出院，后脚又要回医院继续治疗的情况。
很多患者一去医院如临大敌，一回家就放松警惕。其实，恢复期患者大部分的时间都是在家康复，因此，对患者营养状况的监测，也在很大程度上有赖家人和患者本人的执行参与。家属朋友们应当密切关注患者的营养状况，监测患者的不适症状、饮食恢复情况及体重变化，防止患者出现营养风险或营养不良。
那么，该如何监测患者的营养状况呢？以下口诀可以帮助大家记忆：
※自我监督很重要，按时记录画图表
最了解我们身体状况的人当然是本人，因此，我们应该鼓励患者进行自我监督，设置记录图表，针对自己的饮食、运动、体重、腰围、握力以及与生活质量相关的指标和感受进行记录，并注意记录有无反酸、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状。通过记录图表，能够协助临床医生和营养师制订更有针对性的饮食和锻炼计划。
※连续一周未改善，快找医生帮帮忙
如果患者不适症状持续的时间较长，比如一周内食欲一直低下，以往能吃一碗饭，现在半碗都吃不下，或者一周内体重减轻1 ～2公斤及以上，则应该尽早找医生或临床营养师咨询，通过适宜的营养干预维持或改善营养状况。
※吃的喝的样样好，定期复诊也别少
营养筛查，是为了尽早发现可能存在的营养问题，而营养评估，是为了明确患者的营养问题是什么，以及营养不良的严重程度。通过监测相关生化指标，如血常规、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、钠钾氯钙等微量营养素的数值，进行全面分析，做到早发现，早处理，以降低“事后补救”的代价。
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有的患者在恢复期内吃嘛嘛香，就自认为身体倍棒，觉得营养不良离自己甚远，到医院营养门诊复诊，进行营养筛查、评估等属于“多此一举”，其实不然。胃口好不等于营养状况良好，比如有些老龄肿瘤患者，在接受胃肠道肿瘤手术后，为了“好消化”而每餐以稀粥、馒头为食，结果蛋白质摄入严重不足，伤口愈合不良发生吻合口瘘。也有些患者“滋补”的汤汤水水喝了不少，其实能量密度很低，光灌了个水饱。
他们吃得都挺好，营养没多少，恰恰需要营养筛查和评估来悬崖勒马。
恢复期肿瘤患者如何合理饮食和运动？
恢复期肿瘤患者由于疾病本身、各种治疗因素、心情抑郁焦虑及疼痛等因素影响，往往出现食欲不振，营养消耗增加，长时间卧床休息等，患者普遍存在营养素摄入不足、运动不足的问题。而合理的饮食与运动能够改善患者机体营养状况，提高治疗效果。因此，“吃什么、怎么吃、如何运动”就显得尤为重要。
※注重循序渐进，善用营养补充
大部分抗肿瘤治疗的不良反应会在恢复期逐渐消失，但部分不良反应（如食欲缺乏、腹胀、疼痛、味觉或嗅觉变化、吞咽困难） 可能会持续一段时间，尤其是消化道肿瘤术后患者的消化功能恢复需要的时间更长。因此，在选择食物之前，首先要注意饮食的逐渐过渡。
对于放化疗后胃肠道损伤的肿瘤患者，一般先进食米汤、藕粉、蔬菜汁等清流食，2 ～ 3 天后可尝试浓米汤、清淡肉汤、浓蔬果汁等流食，1 ～ 2 周后可尝试半流食，如面条、面片、稠粥等。半流食同样适用于肿瘤术后恢复期患者。由于半流食含水较多，固形物较少，营养素供给较少，为了满足营养素和能量需要， 大多采用少食多餐的方式进食，每隔2 ～ 3 小时进食一次，每天6 ～ 8 次，然后根据耐受情况逐步过渡至软食。
虽然不同肿瘤患者的情况不同，年轻患者恢复得快一些，年纪较大、平时体弱的患者恢复得慢一些，但总的过渡原则是相似的， 即由少至多，由稀至稠，由单种至多种，逐渐加量。饮食要易消化，少刺激，不胀气，不能暴饮暴食，但也不必过于小心，关键是掌握好原则，切忌走极端。必要时口服营养补充制剂，以保障营养需要，预防营养不良。
※食谱要多样，营养需均衡
恢复期肿瘤患者的日常饮食需要在主管医生或临床营养师的指导下合理安排，别轻易听信“某某食物是发物，会导致肿瘤扩散， 坚决不能吃”的说法。
（图片来自中国营养学会官网）
每天的食物种类应该保证在12 种以上，能量来源以谷类为主，优先保证蛋白质摄入，特别是鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物的摄入。同时保证适量的新鲜蔬菜和水果，最好每天进食蔬菜300克以上，大致相当于每天至少吃一盘青菜；水果在每天200 ～ 300 克，比如每天吃一个苹果。还可以多选用一些具有辅助抗癌作用的食物，如香菇、冬菇、胡萝卜、四季豆、猕猴桃等。当然，还有一些食物是要尽量少吃的，比如甜点心、甜饮料等富含简单糖类的食物，肥肉、油炸食品等高能量密度的食物以及火腿、香肠、腊肉、熏肉等加工类的肉食，黏食等不易消化的食物以及酸菜、腌肉等含亚硝酸盐的食物。
※保持适宜的体重，适量运动
在很多人的经验中，术后或者放化疗后的肿瘤患者都应当尽量卧床休息，也就是俗称的“静养”。其实，这属于休养的误区。肿瘤患者朋友们在恢复期既不能不动，也不能过分运动。
（图片来源：原微信公众平台公共图片库）
运动可以减少肌肉分解代谢，增加合成代谢，帮助患者改善体能，减少因缺乏运动而导致肌肉萎缩的风险，使患者从肿瘤治疗中尽快恢复。在运动前，建议患者咨询包括主管医生及临床营养师在内的多学科的管理团队，防止因体力不支而造成运动损伤。大部分恢复期的肿瘤患者可以在有氧运动基础上进行个体化的抗阻训练，以保持肌力和肌肉量；如果体力较差，也可以每天散步10 ～ 15分钟，循序渐进，对改善体能、控制体重也有帮助。
《临床营养网》编辑部
原标题：《【于康 等】营养状况常检测，营养不良早预防——恢复期（上）》