从一次误诊到真相大白
到真相大白
"医生，这咳嗽怎么老不好啊？"
小明妈妈带着6岁的儿子走进我的诊室，一脸焦虑。她说，小明咳嗽已经两个多月，白天还能坚持上学，可一到晚上，尤其是躺下睡觉的时候，就咳个不停。家长一开始以为是普通感冒，去社区医院开了点止咳糖浆和抗生素，吃了几天好一点，可没过一周又反复。后来换了家医院，说是支气管炎，继续输液、吃药，还是时好时坏。眼看着孩子的精神越来越差，家长只好来到我们儿童呼吸科。
我详细询问了病史，发现小明除了咳嗽，还有早上起来总爱清嗓子、鼻塞、偶尔流鼻涕，但并没有发烧，也没有气喘。查体时发现他的咽部有些红肿，喉咙壁挂着透明粘稠的分泌物。我立刻想到一个常被忽视的原因——上气道咳嗽综合征（UACS），也就是俗称的"鼻后滴漏"。
我建议做一个鼻窦CT和鼻内镜检查，结果显示小明患有轻度慢性鼻窦炎，鼻腔里的分泌物不断向后流入咽喉，这就是他久咳不愈的真正原因。我们调整治疗方案，停用无效的抗生素，改为鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素喷雾，并配合抗过敏药物。两周后复诊，小明的咳嗽几乎消失了，家长松了一口气："原来是鼻子惹的祸，我们之前根本没想到。"
上气道咳嗽综合征是什么？
上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome, UACS）是指由鼻腔、鼻窦、咽喉等上气道的疾病引起分泌物倒流至咽喉或气道，刺激咳嗽感受器，从而导致慢性咳嗽的一组病症。它可以是急性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等疾病的并发症。
在儿童中，UACS非常常见，却经常被误诊为感冒、支气管炎甚至哮喘，导致不必要的抗生素使用和延误治疗。
为什么容易被误诊？
症状像感冒——初期可能有鼻塞、流涕，家长自然联想到感冒。
咳嗽是主要表现——很多孩子没有明显的鼻部不适，只是反复咳嗽，家长很难联想到鼻子问题。
缺乏针对性检查——不少基层医疗机构对慢性咳嗽的病因筛查不够全面，容易停留在"气管炎"层面。
典型信号有哪些？
咳嗽持续超过4周
早晚加重，特别是清晨起床或夜间躺下时
经常清嗓子、感觉喉咙有东西
鼻塞、流涕、打喷嚏
说话声音闷、嗅觉下降
有的孩子会在吃冷饮或接触花粉后咳嗽加重
为什么会这样？
我们的鼻腔和鼻窦每天都会分泌黏液，正常情况下会随吞咽进入食道。但当鼻腔或鼻窦发炎时，分泌物增多且变得粘稠，容易往后流到咽喉，刺激那里的神经末梢，引发咳嗽反射。尤其在夜间平躺时，鼻涕更容易倒流，因此孩子往往晚上咳得更厉害。
如何确诊？
1 病史询问——医生会关注咳嗽的时间规律、伴随症状及既往病史。
2 体格检查——前鼻镜、口咽部检查可见分泌物附着。
3 辅助检查——鼻内镜、鼻窦X光或CT，有助于明确鼻腔和鼻窦情况。
怎么治疗？
针对病因治疗：控制鼻腔炎症，抗感染、抗过敏。
鼻腔护理：生理盐水冲洗，帮助清除分泌物和过敏原。
局部用药：鼻用糖皮质激素喷雾减轻炎症，改善通气。
全身用药：必要时口服抗组胺药或黏液溶解剂。
外科处理：如腺样体肥大严重、药物治疗无效，可考虑手术。
给家长的建议
孩子咳嗽超过一个月，一定要警惕鼻部问题。
不要自行长期使用抗生素或止咳药，这不能解决根本问题。
尽早就医，明确病因，针对性治疗，恢复更快。
日常生活中注意保暖，减少感冒，避免接触过敏原。
写在最后
小明的例子告诉我们，慢性咳嗽不一定是气管炎，也不一定是哮喘，鼻子的问题同样能让孩子咳个不停。作为家长，了解这些知识，不仅能让孩子少受罪，也能避免走弯路。作为医生，我希望每一位家长都能记住一句话：查鼻子，也许比治气管更重要。
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殷勇 主任
殷勇主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。
国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。
擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。
原标题：《从一次误诊到真相大白》