融合发展丨肾内“迷宫”藏“顽石”，微创技术解难题
近一个多月来，李先生被反复发作的右侧腰痛和血尿折磨得苦不堪言，且疼痛程度和持续时间都远超以往。在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）下属的海军第905医院泌尿外科就诊后，诊断结果令人揪心：患者右肾盂内存在鹿角型结石，并伴有肾盏憩室结石。
进一步检查中，医生还意外发现李先生合并有一种先天性解剖异常——右侧重复输尿管畸形。铸型（鹿角型）结石、肾盏憩室、重复输尿管畸形……患者上尿路的结构仿佛狭长且曲折的隧道，复杂程度堪比迷宫。
面对这一棘手病情，上海长征医院通过专家直通平台，接收了第905医院实时共享的患者详实影像资料，在泌尿外科主任任善成教授的指导下，我院泌尿外科陈杰副教授进行会诊，提供手术帮扶。经过充分讨论，两院专家团队为李先生“量身定制”了经皮肾镜钬激光碎石术方案，并针对其重复输尿管畸形和铸型结石的特殊情况，预设了逆行插管人工肾积水操作预案、穿刺路径预案和风险应急预案。
“如果说铸型结石是泌尿结石里最难啃的‘硬骨头’，那么重复输尿管畸形无异于把手术路径变成了一座‘迷宫’。”任善成教授介绍，重复输尿管意味着患者的尿液引流系统走行异常，开口位置和毗邻关系与常人迥异。
手术的关键难点何在？陈杰副教授进一步指出，要想微创打孔碎石，在变异且重叠的解剖结构中精准建立一条直通肾脏、且不损伤周围脏器、避免大出血的通道，是本次手术的最大险关。
手术当日，陈杰副教授与海军第905医院泌尿外科童强教授、房晓主任并肩作战。在B超的精准引导下，医生们寻找精确坐标，谨慎避开血供丰富的肾实质和肾柱等结构，成功建立了一条仅筷子粗细的取石通道。随后，纤细的内镜经此通道进入肾脏，钬激光将巨大坚硬的铸型结石层层击碎、粉末化，并逐一冲出。全程几乎无多余损伤，出血量极少。
术后次日，李先生腰痛和血尿情况便明显好转，复查影像显示，原本占据肾盂内的结石已不见踪影。
专家档案
陈杰
上海长征医院
泌尿外科副主任
副主任医师、副教授
致力于泌尿系结石及泌尿系肿瘤的微创治疗及基础研究，擅长复杂尿路结石的微创治疗、泌尿系肿瘤及输尿管狭窄的综合治疗。
先后担任中国医师协会泌尿外科医师分会尿路感染学组委员、上海市医师协会泌尿外科医师分会委员、上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员、上海市医学会老年医学专业委员会委员、上海市中西医结合学会泌尿外科分会结石学组委员等学术职务。
童强
海军第905医院
泌尿外科主任医师
上海市及海军军医大学医疗事故鉴定专家；擅长各类泌尿系统疾病的开放手术治疗、泌尿系结石钬激光碎石及体外冲击波碎石、膀胱肿瘤及前列腺疾病、肾上腺疾病及肾囊肿的微创手术治疗；先后发表SCI等各类专业论文20篇，主编专业手册1部。
房晓
海军第905医院
泌尿外科主任
医学博士
先后担任中华医学会泌尿外科分会男科学组委员、中国性学会能量医学与男科装备分会委员、上海市医学会男科专科分会青年委员兼秘书、上海市医学会男科专科分会性功能障碍学组组员、上海市医学会泌尿外科专科分会尿控与整形学组组员、上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会男科生殖学组组员、上海市研究型医院学会男科创新与转化分会委员、亚洲男科学会性功能学组组员等学术职务。
以第一作者发表SCI论文8篇，核心期刊论文7篇；参与国家自然科学基金面上项目2项，主持上海市卫健委青年课题1项、院校级科研及教学课题2项；参与编写专著1部，以第一发明人完成实用新型专利1项。
原标题：《融合发展丨肾内“迷宫”藏“顽石”，微创技术解难题》