日光性角化，晒出来的皮肤癌前病变
我们的皮肤每天都承受着紫外线的照射，年轻时新陈代谢快，细胞修复能力强，所以日晒并不会对皮肤造成多大威胁。可随着年龄增长，这种修复能力逐渐下降，日晒损伤就在持续累积。久而久之，皮肤细胞基因就可能发生突变，在曝光部位出现异常的角化增生——这就是日光性角化病，这种病尤其高发于中老年男性。
男人不怕晒，皮肤却受罪
老李今年68岁，退休后最大的爱好就是钓鱼。一年四季，只要天气好，他准能在郊外的河边坐上一整天。老伴常念叨他：“也不戴个帽子，脸都晒成老树皮了。”老李总笑呵呵摆手：“男人不怕晒，晒黑看起来更有男人味。”
直到半年前，老李无意中摸到自己右边太阳穴附近有一小块皮肤粗粗的，像一小片砂纸。照镜子看，那块皮肤微微发红，表面有一层硬硬的、揭不下来的皮屑。不疼不痒，他没当回事。老伴却留了心，催着他去了医院。皮肤科医生拿皮肤镜一照，神情严肃起来：“叔叔，这可不是普通的色素沉着，而是日光性角化病，一种癌前病变，需要赶紧处理。”
老李愣住了：怎么晒个太阳，还能晒出皮肤癌前病变来了？医生告诉老李，日光性角化病并不是突然冒出来的，而是在长期日光暴露下晒出来的毛病。医生解释道：“从正常的皮肤，到日光性角化，再到皮肤鳞状细胞癌，这是一个量变到质变的过程。日光性角化病就站在中间那个危险的门槛上。”
数据显示，日光性角化病的恶变率在5%~10%之间。长期在户外工作的人首当其冲，如农民、渔民、建筑工人、交警、钓鱼爱好者等。此外，本身有光敏性疾病史，或者家族里有人得过皮肤癌的，皮肤比其他人更脆弱，更需要格外留意。
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一看二摸，学会在家里自我筛查
日光性角化病的早期表现很典型，普通患者也可以通过自查进行初步判断。第一步先看部位，日光性角化病几乎只出现在曝光部位——额头、面颊、鼻梁、耳廓、手背、前臂伸侧。如果这些地方长出可疑斑点，就要提高警惕。
再看颜色。日光性角化病的颜色往往是淡红色、肤色或淡褐色，不像老年斑那样是明显的深褐色或黑色。而且它的边界通常不太清楚，像是与周围皮肤“糊”在一起。最后看表面，皮损上有一层干燥的角化鳞屑，既像粘了一层细糠，又像结了一层薄薄的硬痂。
日光性角化病的皮肤表现有其特点：角化层撕不下来，质地也更硬。用指尖轻轻划过可疑的皮损，如果感觉粗糙得像砂纸，有明显的高低不平感，而且那层角化用指甲抠不下来，硬抠的话会出血，那就非常可疑。
需要提醒的是，如果日光性角化病出现了三种变化，说明可能已经向皮肤癌转化，必须立刻就医，抓住治疗时机。一是表面反复破溃、出血，结了痂又裂开；二是短期内迅速增大，比如一两个月里体积翻了一倍；三是颜色突然加深或者变得深浅不均。
治疗方法多样，根据病情量身定制
根据皮损的大小、数量和部位，日光性角化病的治疗方案也有所不同，治疗目标是消除病灶、预防癌变，主要方法包括局部药物治疗、物理治疗、手术治疗等，需根据病变范围、患者耐受性及癌变风险综合选择。
浅表病灶可用外用药膏，如咪喹莫特乳膏等，优点是便捷易操作，但疗程会长一些，必须按医嘱坚持使用。单个或少量面积较小的日光性角化病，液氮冷冻是最常用的治疗办法，通过低温破坏异常细胞，操作简便、起效快。
若患者脸上有五六处皮损甚至更多，可选用光动力治疗。医生会先在皮损上涂光敏剂，再照射特定波长的红光，让病变细胞选择性坏死，结痂脱落后皮肤可以恢复得比较干净。
对其他治疗无效或特殊部位的顽固病灶还可以使用激光祛除。如果日光性角化较厚，或医生怀疑已经有恶变迹象，那就得手术切除，切下来的组织还要送病理检查，才能最终确定性质。
日光性角化病患者治疗后并不等于万事大吉，因为皮肤已经存在过日光性损伤，日光性角化病很容易在其他部位再发。建议每半年到医院复查，日常也要积极自查。
中医治病，分阶段调理
在中医看来，日光性角化病属于日晒疮的范畴。病机可以概括为八个字：外受光毒，内蕴虚火。因此，中医治疗日光性角化病讲究分阶段调理。在早期预防阶段，主要是针对那些皮肤对光特别敏感的人，用养阴清热的方法来调理，减少光毒积聚损伤，常用青蒿鳖甲汤这类清虚热、利湿毒的方子。等到日光性角化病已经形成，祛除病灶后的方子重点就转向扶正祛邪，即用益气扶正的方法调理气血，比如四君子汤、八珍汤等，再配合解毒散瘀的药物，改善局部环境，预防复发。
除了内服，中药外洗也是一种辅助手段。用白鲜皮、苦参、紫草、当归这类具有解毒散结、润肤软坚功效的中药煎汤，放温后湿敷或者外洗皮损部位，可以帮助软化角化、减轻局部炎症。患者需注意由专业中医师来辨证开方。
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预防的核心：防晒
光是皮肤老化的“第一杀手”。预防日光性角化病最可靠的办法是防晒。帽子、遮阳伞、防晒衣、墨镜，直接把紫外线挡在外面，效果比涂抹任何防晒霜都好。尤其是面部和手背这些日光性角化病的高发区域，能遮就尽量遮。
饮食上也有讲究。如果医生诊断你有光敏倾向，贝壳类海鲜以及芹菜、菠菜、芥蓝、香菜、无花果、柠檬、柚子这些光敏性食物尽量少吃。平时可以多吃些颜色深的蔬菜，例如胡萝卜、西兰花、番茄等，这些蔬菜中富含的β-胡萝卜素和番茄红素能帮皮肤提升抵抗光损伤的能力。油炸、烧烤这类高氧化食物也要少碰。
文 | 张灵
采访专家 | 宋瑜 上海市中医药大学附属龙华医院
皮肤科主任
编辑 | 张灵
审核 | 陈易
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普专科分会