父母孕前及孕期吸烟与饮酒行为对学龄前儿童孤独症样行为的交互作用
主要发现
BMJ Paediatrics Open近日发表的一项来自中国的横断面研究发现，母亲孕期被动吸烟和父亲孕前吸烟史，均是学龄前儿童出现孤独症样行为的独立危险因素。研究还发现，母亲孕前有吸烟史但在孕期内戒烟，孕期内若同时饮酒，戒烟行为与饮酒之间存在负相加交互作用，可能对孤独症风险产生复杂影响。该研究建议将父亲吸烟史和母亲被动吸烟暴露纳入孤独症谱系障碍风险评估与产前健康指导。同时，公共卫生策略应倡导父母从备孕期至妊娠期彻底戒烟、戒酒，以降低子代患孤独症的风险。
原文献信息：
https://bmjpaedsopen.bmj.com/content/10/1/e004261
研究背景
孤独症谱系障碍是一类常见的神经发育障碍，核心特征为社交沟通和（或）社会交往缺陷，以及重复刻板行为。尽管遗传因素起核心作用，但环境因素（包括孕前和孕期的暴露）可解释约40%~50%的发病风险。既往关于产前不良暴露的研究，大多聚焦于母亲主动或被动吸烟，但关于父亲孕前吸烟、饮酒暴露，以及吸烟与饮酒之间交互作用对子代神经发育的影响，证据仍然有限。因此，研究团队在广东省惠州市开展了一项针对学龄前儿童的大样本横断面研究，同时收集了父母孕前、孕期的吸烟与饮酒暴露信息。
研究方法
该研究选取2022年6月至2023年6月来自广东省惠州市惠城区111所幼儿园的20,356名3~6岁儿童作为研究对象，采用中文版克氏孤独症行为量表 (the Clancy autism behaviour scale, CABS) 评估儿童孤独症样行为，以总分14分作为筛查阳性界值。通过自编问卷调查父母孕前及孕期的吸烟与饮酒情况。在纳入儿童性别、儿童胎龄、单胎/多胎、儿童出生体重以及父母生育年龄作为协变量后，采用logistic回归模型进行分析，并同时检验了吸烟与饮酒之间的相乘交互作用与相加交互作用。其中，相加交互作用通过 logistic 回归模型得到的优势比（ORs, 作为相对风险的近似值）计算相对超额风险 (relative excess risk due to interaction, RERI) 来评估 。
研究结果
该研究最终共纳入19,089名儿童，平均年龄为 (4.79 ± 0.85) 岁。其中，1,468名 (7.69 %)儿童孤独症筛查结果呈阳性，平均年龄为 (4.77 ± 0.88) 岁。
母亲孕期被动吸烟：与无暴露组相比，母亲孕期被动吸烟者的子女出现孤独症样行为的可能性显著升高 (OR = 1.327, 95% CI: 1.042 to 1.690)。
父亲吸烟史：父亲有吸烟史，即使在妻子孕期已戒烟，其子女出现孤独症样行为的可能性仍显著增加 (OR = 1.643, 95% CI: 1.036 to 2.605)。
负相加交互效应：在孕前有吸烟史的母亲中，孕期戒烟但仍饮酒者，其子女发生孤独症样行为的联合效应，显著低于戒烟和饮酒两因素单独效应之和 (RERI = -2.170，95% CI: -4.035 to -0.304)。
总结
该研究明确指出，母亲孕期被动吸烟和父亲孕前吸烟史（即使孕期已戒）是学龄前儿童孤独症样行为的独立危险因素。值得注意的是，孕前吸烟的母亲若在孕期同时存在戒烟和饮酒两种行为，两者之间存在负相加交互作用。这些发现共同确立了减少父母双方烟草与酒精暴露为孤独症样行为的关键干预目标，为制定更全面、更循证的孤独症谱系障碍风险防控策略奠定了基础。
作者简介
中山大学吴双、中山大学陈慧婷为论文共同第一作者。中山大学公共卫生学院金宇、惠州市第三人民医院康复医学科李旅萍为论文共同通讯作者。
关于 BMJ Paediatriccs Open
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原标题：《BMJ Paediatrics Open | 父母孕前及孕期吸烟与饮酒行为对学龄前儿童孤独症样行为的交互作用》