事关赔钱！沪惠保在理赔时需要注意这些！2026沪惠保官方问答与理赔案例来了！
官方理赔案例
患者情况：
被保险人杨某，男，17周岁，扩张性心肌病，特定住院自费医疗费用，获赔23.58万元。（责任一）
理赔详情：
因患扩张性心肌病，2025年10月15日至12月31日在上海儿童医学中心住院手术治疗，产生自费药品费、自费检查费和自费手术材料费共63.93万元。经审核，属于保险责任范围，扣除1.2万元免赔额后按约定的非既往症人群赔付比例70%赔付23.58万元。
患者情况：
被保险人杨某，男，65周岁，脑胶质瘤，（国内）特定高额药品-直付，获赔65.17万元。（责任二）
理赔情况：
2024年10月确诊脑胶质瘤，术后放疗。2024年12月至2025年6月其同步化疗联合电场治疗，进行肿瘤电场治疗7次，共花费93.10万元，其提出沪惠保(国内)特定高额药品-直付理赔申请。经审核，符合特药适应病种和适应症要求，按约定的非既往症人群赔付比例70%共垫付赔款65.17万元。
患者情况：
被保险人答某，男，85周岁，前列腺恶性肿瘤，质子重离子-直付，获赔19.46万元。（责任三）
理赔详情：
2025年6月确诊前列腺恶性肿瘤，2025年7月在质子重离子医院进行多学科综合会诊，适应症明确，建议给予质重放射治疗。2025年8月19日沪惠保理赔系统收到质重医院的直付理赔相关数据和材料，经沪惠保预审通过后，被保险人于2025年10月27日入院进行质重放射治疗，12月12日放射治疗结束出院，沪惠保承担对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用共27.8万元，按约定的非既往症人群赔付比例70%垫付了赔款19.46万元。
患者情况：
被保险人蔡某，女，36周岁，脑恶性肿瘤，海外特殊药品-事后报销，获赔29.16万元。（责任四）
理赔详情：
2018年7月被保险人确诊左侧额叶少突神经胶质细胞瘤，2022年12月疾病进展，遂化疗；2025年9月、12月在海南海控乐城医院治疗，使用海外特药VORANIGO，共计5盒，费用41.65万元，其提出沪惠保海外特殊药品-事后报销理赔申请。经审核，符合特药适应病种和适应症要求，按约定的非既往症人群赔付比例70%共给付赔款29.16万元。
患者情况：
被保险人吴某，女，39周岁，原发纵隔大B细胞淋巴瘤，CAR-T治疗药品-直付，获赔50万元。（责任五）
理赔情况：
2025年1月确诊原发纵隔大B细胞淋巴瘤，开始行R-DA-EDOCH治疗6程后，2025年7月行PET-CT检查进行疗效评估，较2025年1月、3月治疗中期PET代谢有所增加，考虑复发难治，经细胞免疫治疗多学科会诊后建议行CAR-T治疗。2025年7月18日进行单个核细胞采集，2025年8月提出沪惠保CAR-T治疗药品-直付理赔申请，经审核符合CAR-T治疗药品适应病种和适应症要求，药品金额120万元，沪惠保先行垫付赔款50万元。
“沪惠保”投保问答
2026年度沪惠保的销售期和保障期？
2026年度“沪惠保”购买期及保障期如下：
购买期：发布之日起至2026年7月31日
保障期：2026年7月1日0时起至2027年6月30日24时止
7月31日以后还能投保吗？
投保期在7月31日关闭通道，保障期为2026年7月1日至2027年6月30日
与2025年度产品相比，今年“沪惠保”的价格和保障有变化吗？
2026年“沪惠保”价格不变（每人129元），产品保障"稳价优结构"调整如下：
（1）责任一连续参保无理赔免赔额优待再升级：在延续既往连续续保无理赔免赔额优待基础上，特定情形下免赔额额外再降1000元/人/年；
（2）特药种类再扩增：国内特药药品种类扩增至50种；海外特药药品种类24种；CAR-T及创新基因治疗药品种类5种；
（3）新增脑机接口手术自费材料费用保障：将世界前沿医疗科技-脑机接口手术自费材料费纳入保障，保险金额15万元；
（4）增值服务全面升级：2026年度，延续2025年专属权益基础上，新增生活、健康、照护、运动、养生五大类十余项沪惠保专属权益，具体请关注“沪惠保”公众号进行查询；
此外，为兼顾公平和长效可持续，还做了如下调整：
（1）赔付比例调整：责任一（住院自费）既往症人群赔付比例调整至30%；责任五（Car-T及创新基因治疗药品）赔付比例调整至30%；
（2）既往症标签变更扩展：在原有既往症认定基础上，新增补充认定标准，①既往年度因疾病原因单年度获赔金额大于1000元的人群；②投保前两年内确诊罹患相关重大疾病（包括肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病、胃肠及肝肾疾病、血液及造血器官疾病以及针对恶性肿瘤的扩展疾病等），具体详见产品说明书；
（3）责任二（国内特药）中9种特药单药赔付限额调整为20万；
除保障升级之外，今年“沪惠保”的专属权益有什么变化吗？
有的。具体可以通过“沪惠保”公众号进行查询。
今年一共有五大类增值服务，增值服务产品开售后可以申领，具体申领日期以页面为准
沪惠保的承保公司？
首席保险人：中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司
共同保险人：中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、新华人寿保险股份有限公司上海分公司、中国人民健康保险股份有限公司上海分公司、平安健康保险股份有限公司上海分公司、太平财产保险有限公司上海分公司、建信人寿保险股份有限公司上海分公司、交银人寿保险有限公司、工银安盛人寿保险有限公司
我在哪里可以看到你们产品的介绍？
您可以通过 “随申办市民云”APP 了解本产品。
上海医保个人帐户里有很多钱，为什么缴扣不了？显示个账历年余额不够？
上海医保个人账户分为当年账户和历年账户。购买“沪惠保-普通版或关爱版可使用上海医保个人历年账户资金
我的爸爸身份证号码是15位，身份证显示格式错误无法购买？
使用身份证参保须为18位身份证号。如您是15位身份证号无法参保，请先向公安部门升级身份证号后，再投保。
非身份证（外籍、港澳台）参保人如何投保？
支付成功后，您将收到投保成功短信，同时您可在“沪惠保”微信公众号或通过客服咨询电话（4008955550）中查询您的订单，了解投保状态。保单生效后，您可在公众号查询保单下载路径。
个人如何办理投保？
沪惠保投保指南
“沪惠保”支持家庭共济功能——参保人可通过医保个账为自己办理，也可使用本人上海市职工医保个人账户余额，为配偶、父母、子女等近亲属完成投保。一人缴费，全家安心。
1、官方参保渠道“随申办市民云”已开放限时投保。可通过两种方式进入投保页面：
方式一：扫描下方二维码直达投保页面
方式二：登录“随申办市民云”APP→点击首页“沪惠保”进入投保页面。
2、选择投保人、投保内容（勾选是否参保“沪惠保-特定疾病险”、点选“健康告知”状况）→点击“同意协议并支付”→阅读投保相关协议，点击“已逐条阅读并同意”。
若往期已参加过投保的，则直接勾选参保人即可。
如往期未投保过的，则点击“添加一个被保人”→选择被保人与你的关系、输入被保人的个人信息、选择投保内容（勾选是否参保“沪惠保-特定疾病险”、点选“健康告知”状况）。
3、进入付款界面后，选择付款方式。支付成功后，即完成投保。
原标题：《事关赔钱！沪惠保在理赔时需要注意这些！2026沪惠保官方问答与理赔案例来了！》