The BMJ | 补充钙和维生素D在预防骨折和跌倒方面几乎无临床获益
The BMJ近日发表的一项针对69项随机对照试验的系统综述与meta分析发现，对于大多数老年人而言，单独补充钙/维生素D或联合补充两者，在预防骨折和跌倒方面几乎不能带来具有临床意义的获益。
原文献信息：
https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-088050
在65岁及以上的人群中，每年有近三分之一的人会发生跌倒（且经常会导致骨折），这与疼痛、生活质量下降以及对机构照护的需求密切相关。因此，预防跌倒和骨折一直是全球公共卫生的重点事项之一。此前多项系统综述已发现，单独补充钙或维生素D并不能减少骨折，但有关联合补充钙和维生素D的结果并不一致，且单独补充维生素D在预防跌倒方面的益处也尚不明确。尽管如此，许多临床医生、指南和监管机构仍推荐服用维生素D补充剂（无论是否联用钙补充剂）以促进骨骼健康，且近年来相关处方量大幅增加。
为进一步探索这一不确定性，研究人员纳入了69项随机对照试验，共涉及153,902名成年人，用于评估与安慰剂或不治疗相比，补充钙或维生素D（或联合补充两者）在减少骨折和跌倒次数方面的效果。这些试验的质量参差不齐，但研究人员分别使用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2.0）和GRADE分级方法评估了其偏倚风险和证据确定性。基于对临床医生和患者关于骨折与跌倒偏好的非结构化文献回顾，研究人员预先设定了最小临床重要差值。
分析结果表明，无论是补充钙（来自11项试验的中等确定性证据，共9,067名参与者）、维生素D（来自36项试验的高确定性证据，共92,045名参与者）还是联合补充两者（来自15项试验的高确定性证据，共51,126名参与者），对在整体水平上预防骨折都几乎没有效果。针对预防特定类型骨折（如髋部骨折）或跌倒的分析表明，补充钙、维生素D或联合补充两者也几乎没有效果（主要基于中等至高确定性的证据）。
该研究存在着一些局限性：部分分析纳入的试验和参与者数量较少，因此应谨慎解读相关发现；分析结果可能不适用于罹患特定骨骼疾病或正在接受骨质疏松症药物治疗的个体。然而，在进一步考虑了参与者年龄、性别、骨折和跌倒史以及平均膳食钙摄入量等差异的亚组分析中，上述结果仍具有一致性，这增强了结论的可靠性。因此，研究人员表示这些结果“不支持通过常规补充钙、维生素D或联合补充两者来预防骨折和跌倒”，并建议临床医生、指南制定人员和监管机构“应根据现有证据重新评估其关于补充钙和维生素D的一般性建议”。
配发述评表示，目前仍需要设计严谨且具有足够统计效力的试验，从而为高风险人群的营养补充建议提供依据。与此同时，应将关注重点和资金重新转向那些已被证实能有效预防跌倒及跌倒相关损伤的干预措施（例如平衡训练和抗阻运动）上，以及根据个人风险状况定制的、结合了运动、危险性评估或健康教育等要素的综合干预措施。
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2024年影响因子：43
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原标题：《The BMJ | 补充钙和维生素D在预防骨折和跌倒方面几乎无临床获益》