降压药与肝肾功能的“爱恨情仇”
本栏目由康复杂志社与上海市执业药师协会科普专业委员会联合推出。
对于高血压患者来说，服用降压药，每天必不可少。
俗话说，是药三分毒，降压药也是如此。长期使用降压药后对肝肾功能的影响常被广大患者提及。
有些患者认为，现在的降压药物不仅安全有效，还能够对肾功能有一定的保护作用；又有些患者认为，长期用降压药对肝肾功能会有损害。
那么，今天我们就请药师为您说说，降压药与肝肾功能之间的“爱恨情仇”。
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任何降压药对肝肾影响始终存在
目前，我国降压药物主要分为五大类：利尿剂、RAS系统抑制剂（ACEI类药物与ARB类药物）、β受体阻滞剂、α受体拮抗剂以及钙通道阻滞剂（CCB）。
细心的患者在翻阅这些药物说明书的时候就会发现，无论是哪种降压药，在药物说明书中不良反应一栏中，多少都会看到药物对肝肾功能可能存在的风险。
这是因为大部分药品的吸收、分布、代谢都与肝脏息息相关，长期服药后多少会对肝功能有一定的影响。
而作为药物排泄最为重要的通路之一的肾脏，长期的药物刺激也会在一定程度上会影响肾功能。
不过，正是因为降压药对心脑血管的保护作用给身体带来的益处，要远远大于其肝肾功能低风险发生概率所带来的危害，所以还是在临床上被推荐使用。
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两类降压药可保护肾功能
那为啥很多人都说降压药物对肝肾有一定的保护作用呢？其实，目前降压药物的器官保护作用，主要体现在肾功能上。
ACEI类药物（如贝那普利、卡托普利、依那普利）是一把“双刃剑”，既可保护肾功能，又可引起急性肾衰竭和高血钾症。但只要肾脏血流灌注充分，ACEI可以减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。
ARB类药物（如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等），可以选择性扩张肾小动脉，降低肾小球内压力，有保护肾脏延缓慢性肾功不全的过程，是治疗原发性高血压的首选药物。
对伴有糖尿病的高血压治疗，特别是出现肾功能障碍时，美国糖尿病学会推荐将ARB类药物作为首选药物使用。
而另一个对肾脏有保护作用的降压药是CCB类药物（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等）。CCB类药物可使蛋白尿的发生率可明显降低，特别对糖尿病患者效果显著。
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无禁忌症患者，可使用这三类降压药
剩下的三类降压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体拮抗剂，对肝肾功能保护作用方面虽然不及上述药品，但作为常用的降压药，它们对于无禁忌症的高血压患者，同样发挥着重要的血压调控作用。
α受体拮抗剂主要经过肝肾代谢、排泄，其药物使用要考虑患者的肝肾功能。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）等会降低心脏输出量，减少肾脏血流灌注，其本身也需要通过肾脏代谢，对肾功能有一定要求。
利尿剂主要作用部位为肾脏，部分药物长期应用会导致利尿剂依赖，加重慢性肾功能不全，应用利尿剂时要注意检查肾功能。
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健康提醒：药物保护肾脏，不等于可放松监测
总之，如何选择降压药，是一件专业而慎重的事，需要经过专业医师或药师全面评估后才能决定。
另外，千万不要以为，对肝肾有一定的保护作用降压药就是最好的药物，因为其也可能存在潜在的肝肾损伤风险。
如果忽略了其潜在的不良反应，不去定期检查肝肾功能，往往就可能会酿成药物性肝肾损伤的不良后果。
因此，使用任何降压药，不但要做好血压检查记录，以评估用药效果，还要定期检查肝肾功能，以监测药物可能带来的不良反应。
只有防微杜渐，才能够保障药物在长期有效管理疾病的同时，减少可能存在的不良反应。
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文 | 冒长青
上海市第六人民医院金山分院药剂科主管药师
特约编辑 | 张剑萍、石浩强
编辑 | 周霄
审核 | 陈易
监制 | 李文井
原标题：《降压药与肝肾功能的“爱恨情仇”》