嗅觉失灵？别着急！“垂体瘤”术后常见问题③
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科
吴哲褒
教授、主任医师、博导
做完经鼻垂体瘤手术，闻花花不香，吃饭饭无味……
“我的鼻子怎么了”？今天这条推文，告诉你术后嗅觉失灵的真相和真正有效的康复方法。
2025年神经外科相关杂志发表的前瞻性研究给出了一个真相：经鼻手术后三个月嗅觉评分的确会明显下降，但从第三个月到一年，分数会稳步回升，接近术前水平。
我们用数据和机制，把患者关心的嗅觉失灵这件事彻底讲清楚。
嗅觉失灵的烦恼
术后嗅觉问题不少见
首先，嗅觉问题在垂体瘤经鼻蝶手术后并不少见。嗅觉受损的发生率比你想象中高，但大多数是可逆的。
一项2024年的研究对158例经鼻内镜垂体瘤术后患者进行了评估，结果显示术后一周内嗅觉功能障碍的发生率高达73.42%——也就是说，七成的患者会在术后早期出现不同程度的嗅觉减退或丧失。
2019年一项针对特定垂体瘤患者的研究显示，单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率为16.0%，双鼻孔组为90.00%。这正是我们临床医生首选单侧入路的重要原因之一。
嗅觉受损的机制是什么？
最常见的是传导性嗅觉障碍。手术过程中，鼻腔黏膜受到机械性损伤和器械摩擦，术后会出现黏膜水肿、血痂形成和分泌物增多。这些“物理障碍”会阻塞嗅裂，让气味分子无法到达位于鼻腔顶部的嗅上皮。一旦水肿消退、痂皮脱落，嗅裂重新通畅，嗅觉自然就回来了。
当然这需要一个相对比较缓慢的过程。综合多项研究证据，我们可以描绘出嗅觉恢复的大致时间线：
术后1周内：
嗅觉障碍发生率最高（约73%）；
术后1个月：
部分轻度损伤患者开始恢复；
术后3个月：
嗅觉功能仍低于术前水平，但已有明显改善趋势；
术后6个月：
多数患者嗅觉显著改善，部分重度损伤者仍未完全恢复；
术后1年：
嗅觉功能基本恢复至接近术前水平，约15%的患者存在持续性的轻度嗅觉障碍；
当然，也有一小部分患者则可能需要更长的时间。
患者该怎么做？
出现嗅觉失灵，不要慌张。我们强烈推荐这样处理：
01
定期清理
术后定期到耳鼻喉科在鼻内镜下清理术腔，清理黏涕和痂皮，这一做法不仅能预防鼻腔粘连，也能直接改善因堵塞导致的传导性嗅觉障碍。
02
早晚喷鼻
建议每天早晚两次使用糖皮质激素鼻喷剂，减轻嗅裂区域的黏膜水肿，为嗅觉信号的传导“开辟通路”。
03
嗅觉训练
此外，进行嗅觉训练，主动刺激神经。
可以准备不同类别的气味物品，比如日常生活中常见的香水、酒精、醋、咖啡粉、橘子皮，每种气味闻10-20秒，期间间隔约10秒。每天早晚各训练一次，持续坚持至少12周以上。研究表明，这种反复的、有规律的嗅觉刺激可以促进嗅神经残端的功能重塑和代偿，显著提高嗅觉恢复的概率。
总之，神经修复不是开关，而是一条慢坡。嗅觉恢复需要耐心。很多患者因为“闻不到”而产生焦虑，反而加重了身体的紧张状态，不利于神经恢复。其实，多数患者能在术后6个月内感受到明显改善。
给自己足够的时间，给神经修复一个机会！
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素材 | 瑞金医院垂体/泌乳素瘤诊治中心
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吴哲褒医疗团队主要成员简介
顾威庭
中共党员；医学博士；上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师；上海市医学会神经外科分会青年委员，中国民族医药学会外科分会理事，上海市申辉医疗机构协会神经介入专业委员会委员。
年手术量400台，擅长垂体腺瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脊膜瘤等脊髓和颅内肿瘤的手术治疗；颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉狭窄等脑血管疾病的介入及手术治疗。近年来参与国自然课题2项，局级课题2项，主持局级课题2项。以第一作者发表SCI论文9篇（累计影响因子30+），发表国内核心/统计源4篇。
汤浩
中共党员；医学博士；上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师。
年手术量200台，擅长鞍区肿瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤及面肌痉挛、三叉神经痛等疾病的诊治。曾赴美国UCSF颅底解剖实验室学习访问一年。近年来主持国家自然科学基金面上项目一项、上海市科委创新行动计划一项，参与国自然重点项目一项；以第一作者身份发表SCI论文9篇。参与获得中华医学会科技进步二等奖一项。长三角神经内镜创新与转化联盟青年委员。
成宜军
医学博士；上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主治医师；上海交通大学医学院副研究员。
年手术量400台，擅长垂体腺瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脊膜瘤等脊髓和颅内肿瘤及面肌痉挛、三叉神经痛、颈内动脉狭窄等疾病的诊治。曾赴澳大利亚、日本学习访问，近年来主持包括国家自然科学基金面上项目、青年项目、中国卒中学会、上海市卫计委等课题共13项，累计经费超300万；国家自然科学基金项目评审专家；以第一/通讯作者身份发表SCI论文18篇，担任Heart and Mind，Advanced Technology in Neuroscience，Brain-X等杂志青年编委。获得上海交通大学医学院附属瑞金医院“学术之星”，“广慈-金光”创新技术启航计划（两次）。
林绍坚
医学博士；上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主治医师；上海交通大学医学院副研究员；2026 年美国匹兹堡颅底外科中心（UPMC）访问学者。
年手术量约300台，擅长内镜颅底微创外科（内镜经鼻切除垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍结节脑膜瘤）等鞍区肿瘤；同时主攻泌乳素瘤耐药的基础机制研究及临床转化试验。近年来主持国家自然科学基金三项、以第一/通讯作者（含共同）文章10 篇，如Nature Reviews Endocrinology、Neuro-oncology，Genome Medicine、Autophagy、Nature Communications、JCEM、Neuroendocrinology等；专利4项；2023 年获中华医学科技奖二等奖一项（2/8）。2024年荣获上海市东方英才青年项目（科技平台）-优秀青年学术带头人；担任2025中国垂体瘤协助组青年委员；2026年美国垂体神经内分泌肿瘤协会会员；2024年世界华人神经外科协会内镜神经外科青年医师联盟青年委员。
姚泓
医学博士；上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主治医师。
擅长垂体腺瘤、脑血管病、脑外伤的诊治。曾主持国家自然科学基金青年项目1项；以第一作者身份发表SCI论文6篇，其中两篇影响因子大于10分。
原标题：《嗅觉失灵？别着急！「垂体瘤」术后常见问题③》