读懂体检报告单：甲状腺疾病相关标志物检验结果应该怎么看？
甲状腺激素具有重要的生理作用，参与人体的生长发育和糖、蛋白质、脂肪的代谢，对神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖系统有重要影响。
甲状腺激素的分泌受下丘脑-垂体调控，同时甲状腺激素又可对下丘脑-垂体进行反馈调节，从而维持各种甲状腺激素水平的动态稳定。
甲状腺激素的实验室检测有助于对甲状腺疾病或甲状腺功能障碍进行诊断，是目前最常用的内分泌测定项目。
甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等与甲状腺疾病关系密切，故在此一并叙述。
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╱ 甲状腺相关激素检验 ╱
促甲状腺素（TSH）
TSH是脑垂体释放的调节甲状腺素合成和释放的重要激素，TSH可促使血中三碘甲状腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）浓度增高；而增高的T₃、T₄又可反馈抑制垂体TSH的分泌，使TSH维持在一个正常水平。
血清TSH测定是反映甲状腺素功能变化的一个非常敏感的指标。
【异常结果解读】
TSH增高 甲状腺功能减退症，地方性缺碘性甲状腺肿，此时由于T₃、T₄分泌减少，反馈调节使垂体分泌TSH增加。患慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，TSH也升高。
TSH减低 甲状腺功能亢进症，此时由于T₃、T₄分泌增加，反馈调节使垂体分泌TSH减少。
总甲状腺素（TT₄）和游离甲状腺素（fT₄）
甲状腺激素是促进人体新陈代谢和生长发育的重要内分泌激素，由甲状腺合成和分泌，受垂体TSH调节。
外周血液循环中99%以上的TT₄与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，还与血浆白蛋白（ALB）等结合。仅约0.04%是有生物活性的fT₄。
由于血液中运输T₄的蛋白浓度易受外源性和内源性因素的影响，而fT₄是有生物活性的，不受其影响，因此fT₄是反映甲状腺激素活性的更好指标。
【异常结果解读】
TT₄和fT₄增高 甲状腺功能亢进症、某些急性甲状腺炎、妊娠、口服避孕药等。
TT₄和fT₄减低 甲状腺功能减退症、肾病综合征等。
总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）和
游离三碘甲状腺原氨酸（fT₃）
T₃由T₄经酶解脱碘生成，是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
与T₄类似，99%以上的T₃与运输蛋白结合，有生物活性的游离T₃约占0.4%。
fT₃测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进症较敏感的指标之一。
【异常结果解读】
TT₃和fT₃增高 甲状腺功能亢进症，特别是T₃型甲状腺功能亢进症的重要指标，妊娠也见升高。
TT₃和fT₃减低 甲状腺功能减退症。
反三碘甲状腺原氨酸（rT₃）
rT₃是在甲状腺以外的组织器官（尤其是肝脏）由T₄经酶解脱碘生成。
rT₃血浓度与T₃、T₄成一定比例，其生理活性仅为T₄的10%以下。
健康体检一般不做此项检测。
【异常结果解读】
rT₃增高 甲状腺功能亢进症初期或复发早期，以及慢性肝炎、肝硬化、肾功能不全等。
rT₃减低 甲状腺功能减退症。
╱ 甲状腺相关蛋白和自身抗体检验 ╱
甲状腺球蛋白（Tg）
Tg是一种碘化糖蛋白，绝大多数由甲状腺滤泡上皮细胞合成并释放进入甲状腺滤泡腔中，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。
促甲状腺素或碘缺乏等因素可刺激Tg的产生。在正常情况下，只有极微量的Tg进入血液循环，甲状腺滤泡壁损伤如甲状腺炎、甲状腺癌时可导致血液中Tg含量增高。
【异常结果解读】
Tg增高 甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等。
甲状腺癌手术后（甲状腺全切），血清Tg应降到几乎测不到的水平（即零）。术后随访中如果血清Tg水平再次升高，则提示有复发或转移的可能。
甲状腺素结合球蛋白（TBG）
TBG是由肝脏合成的酸性糖蛋白，可特异性地与T₃、T₄结合，是甲状腺激素的主要转运蛋白，对甲状腺激素的贮存、运输、代谢及维持甲状腺激素的稳定，具有重要作用。
【异常结果解读】
TBG增高 甲状腺功能减退症及孕妇、服用避孕药等。
TBG减低 甲状腺功能亢进症、肾病综合征、严重的营养不良及先天性TBG缺乏症等。
抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TgAb）
anti-TgAb是一种以Tg为靶抗原的自身抗体，是各种自身抗体中最典型的具有器官特异性的抗体，抗体以免疫球蛋白G（IgG）类为主，免疫球蛋白A（IgA）类占20%，免疫球蛋白M（IgM）类占5%。
【异常结果解读】
anti-TgAb是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性指标。
桥本甲状腺炎患者血清中anti-TgAb的检出率可达90%～95%；甲状腺功能亢进症患者的检出率40%～90%，原发性甲状腺功能减退症患者的检出率约为65%。
anti-TgAb也可作为甲状腺肿鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。正常女性，随着年龄的增长，anti-TgAb阳性检出率会增加，40岁以上可达18%。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPOAb）
甲状腺过氧化物酶（TPO）存在于甲状腺细胞的微粒体中，是甲状腺激素合成过程中的关键酶，能与Tg协同将L-酪氨酸碘化成为甲状腺激素。
TPO是潜在的自身抗原，自身免疫性甲状腺疾病常伴有血TPOAb升高，以及抗微粒体抗体（TMA）升高。
现已证实，TPO是甲状腺微粒体的主要成分，由于anti-TPOAb试验采用纯化的过氧化物酶作为抗原，所以其重复性、特异性方面均优于抗微粒体抗体试验。
【异常结果解读】
anti-TPOAb升高是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性指标。其升高还可见于慢性桥本甲状腺炎，阳性率为90%～95%；弥漫性毒性甲状腺肿，阳性率为70%；原发性甲状腺功能减退症，阳性率约为68%。
anti-TPOAb试验与其他抗甲状腺抗体测定（如anti-TgAb、抗TSH受体抗体）同时测定，可提高敏感性。anti-TPOAb增高的程度与疾病的严重程度无关。随着疾病的缓解，anti-TPOAb水平可逐渐下降。
促甲状腺素受体抗体（TRAb）
TRAb与多种自身免疫性甲状腺疾病密切相关，TRAb不是均一性抗体，其中包括刺激型抗体和阻断型抗体两种类型，分别以甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺阻断型抗体（TSBAb）为代表，可与促甲状腺素受体分子上不同位点结合产生不同生物学效应。
TSAb可引起弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症；而TSBAb则可导致甲状腺功能减退症。
【异常结果解读】
TSAb阳性 见于80%～100%的弥漫性毒性甲状腺肿，其他类型甲状腺功能亢进症少见，故测定TRAb对鉴别各种类型的甲状腺功能亢进症具有较高价值。
TSBAb阳性 见于甲状腺炎伴甲状腺功能减退症及特发性甲状腺功能减退症等。
内容来源：
人民卫生出版社出版《健康体检检验报告解读》
本书著者：
华中科技大学同济医学院附属协和医院主任医师 吴健民
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