精神科约束：是惩罚，还是守护？

2026-05-16 16:07

上海

精神科约束

是惩罚，

还是守护？

提到精神科的“约束”，你脑海里是不是立刻闪过电影里的画面：恐怖的束缚衣、绝望惊恐的挣扎，狰狞“冷漠”的医护人员，还有即使隔着屏幕也能感受到的恐惧。可很少有人知道，在真实的医院里，它藏着很多不为人知的另一面。今天，让我们一起走近它，揭开这份“恐怖”背后的真相。

一、为什么要“约束”？—— 不是惩罚，是“救命刹车”

想象一下，你正在高速公路上开车，突然前方出现障碍物，而你的车（也就是患者的身体和意识）正处于失控状态，冲出去不仅会撞到别人（伤人），自己也可能会车毁人亡（自伤）。这时候，你最需要的是什么？是刹车。精神科的约束，就是患者精神状态“失控”时的那脚“救命刹车”，核心目的只有一个：守护生命、保障治疗。

具体来说，它主要承担三个核心任务，每一个都和“救命”紧密相关：

1.保命（防止自伤自杀）：当患者被精神症状困扰，可能会出现各种自我伤害的情况，有时是觉得自己“不配活着”“是负担”，有时是受到幻听命令，用撞墙、吞食异物等行为去伤害自己。这时，单纯的劝说往往无效，我们需要通过相对温和的物理手段，挡住他伤害自己的行为，为治疗争取时间。

2.防暴（防止伤人毁物）：当患者受精神症状控制，处于极度兴奋、躁动状态时，力气可能大得像“绿巨人”，随时可能会攻击身边的人或破坏周遭的环境财物。此类情况通常危险又紧急，约束能限制他的肢体活动，保护无辜的患者、家属和医护人员，维护诊疗环境的安全。

3.救治（保障治疗）：有些患者处于疾病急性发作状态时，会拒绝吃药、打针，甚至拒绝吃饭喝水，若不及时纠正，会导致体力透支、营养匮乏而损害健康。这时，约束的介入不是“强迫”，而是为了让治疗能顺利进行，帮患者尽快脱离危险。

二、谁需要“约束”？—— 不盲目，不随意

精神科的约束，从来不是“闹情绪就绑”，而是“万不得已才用”的最后手段，有明确的适用范围，主要针对这四类情况：

• 冲动易怒的“炮仗型”：情绪一点就炸，动手打人、砸东西，劝说无效，随时可能伤及他人。

• 自我伤害的“高危型”：有明确的自伤自杀计划，比如准备吞药、割手、撞墙，需要立刻阻止。

• 意识模糊的“失控型”：不清楚自己在做什么，盲目逃跑、乱闯，可能发生车祸、走失等危险。

• 极度躁狂的“永动机”：整天不眠不休，满脑子都是疯狂的念头，不停活动，身体已经严重透支，必须通过约束强制休息，才能避免体力衰竭。

三、“约束”会加重病情吗？—— 看完别再担心

很多人担心：“绑起来会不会越绑越严重？会不会留下心理阴影？”

答案很明确：不会。

现在的精神科护理，特别强调“人文关怀”。从短期来看，约束确实会让患者感到不适、烦躁，恐惧、愤怒和羞耻。这是正常的应激反应。但依据《精神科保护性约束实施及解除专家共识》要求，医务人员会严格执行“最小化约束原则”，尽量缩短约束时间、减少约束频率，做到定时松解肢体、协助生活护理，全程安抚沟通，最大限度降低不适感、缓解患者的负面情绪。

简言之，临床上能不用约束就不用，能少用就少用。

从长期来看，规范的约束是“治病”，而非“致病”。就像骨折后要打石膏固定一样，虽然不舒服，但更有利于骨头的愈合；精神科的约束，就是暂时“固定”住患者的状态，防止失控，为抗精神病药物发挥作用争取时间，让大脑的“风暴”慢慢平息。临床研究显示，规范的约束配合心理干预，能显著降低患者发生意外的风险，不会对长期康复造成负面影响。相反，不及时约束，倒有可能会让患者陷入更危险的境地。

四、打破误解——不是“惩罚”，是温柔的“医疗守护”

很多人觉得，约束是“医护人员偷懒”“故意为难患者”“发泄私愤”。其实背后的真相是：

1. 实施一次约束，至少需要3-4名医护人员配合，要评估患者状态、下达医嘱、全程监护，还要承受被抓伤、咬伤，被误解辱骂的风险，还需要在约束后增加护理巡视的次数，并做好相关记录。如果不是为了守护患者，没有人愿意做这份“吃力不讨好”的工作。

2. 这是规范的医疗行为，不是暴力：约束必须由医生全面评估患者的危险程度后，在尝试其它方法无效的情况下才可执行。护士必须严格按照规范操作，比如约束带的松紧度要能塞进两根手指，避免压迫血管和神经，还要定时放松，让患者活动肢体，全程都有规范可循，和“暴力”毫无关系。

3. 更重要的是，现代精神科护理早已不是“一绑了之”：约束期间，会定时松开让患者活动，会耐心倾听诉求，会用温和的语言安抚情绪，会在症状缓解后立即解除约束——这一切，都是为了让患者能早日摆脱病痛，回归正常生活。

精神科的约束，从来都不是“冰冷的捆绑”，而是绝境中的“救命绳”。它或许不完美，或许让人不适，但每一次实施，都是为了让患者能少走弯路、少受伤害。让患者在大脑失控的“风暴中”，稳稳地、安全地被带回岸边。愿我们都能多一份理解，少一份偏见，给精神疾病患者多一点包容，也给守护生命的医护多一点认可——每一次约束，都是一次向健康的靠近，每一份理解，都是一次温暖的守护。

参考文献

[1]中华护理学会精神卫生专业委员会.精神科保护性约束实施及解除专家共识[J].中华护理杂志,2022,57(2):146-151.

[2]贺方园,陈琼妮,汪健健,梁敉宁,王倩.精神科保护性约束的规范执行现况调查[J].护理研究,2024,38(6):1101-1106.

[3]李兵,刘寿娟.精神科保护性约束观察巡视记录单的设计与运用[J].循证护理,2025,11理(9):1854-1858.

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作者简介

徐钞群

上海市浦东新区精神卫生中心同济大学附属精神卫生中心，老年精神科主管护师，荣获2025年上海市心理热线优秀志愿者。