反肩置换术：83岁粉碎性骨折老人的“肩关节重生术”
近日，83岁的张阿婆因意外摔伤左肩，经当地医院检查确诊为左肱骨颈粉碎性骨折，传统钢板内固定手术无法实施。因当地医院医疗条件有限，遂至我院运动医学科、骨关节外科中心程飚主任门诊就诊。经程飚主任评估，建议行反肩关节置换术，可早期改善肩关节功能。经过术前评估，程飚主任团队为其成功实施左反肩关节置换术，术后张阿婆肩关节疼痛明显缓解，关节功能得到极大改善，目前已顺利康复出院。这一案例也为老年复杂肩关节损伤患者的治疗提供了新的思路。
患者洋洋（化名），因腹膜炎继发严重脓毒血症，出现重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。尽管予以抗感染、肺保护性通气等积极治疗，患者仍无法维持基本氧合，生命体征极不稳定，面临重度低氧血症的致命威胁。面对瞬息万变的病情，王胜主任迅速组织全科进行病情研判。经过严谨的评估与讨论，团队一致认为：启动V-V ECMO支持，为肺功能恢复争取时间，是当下挽救患者生命的唯一希望。
科普解读：什么是反肩置换术？
反肩置换术，全称为反式全肩关节置换术，是一种专门用于治疗复杂肩关节疾病的手术技术，与传统的肩关节置换术有着明显区别。正常人的肩关节是由肩胛盂（凹面）和肱骨头（凸面）组成的“球窝关节”，肱骨头作为“球”嵌入肩胛盂这个“窝”中，通过肩袖肌肉的牵拉完成关节活动。传统肩关节置换是用人工材料替换受损的肱骨头和肩胛盂，依然维持“球在窝中”的正常解剖结构。
而反肩置换术则恰恰相反，它将人工关节的结构进行了“反转”：把原本的“球”（肱骨头侧）换成凹面的关节盂假体，把原本的“窝”（肩胛盂侧）换成凸面的肱骨头假体，让两者的位置互换。这种结构改变的核心目的，是绕过已经受损的肩袖组织，借助三角肌的力量来完成肩关节的活动，特别适合肩袖功能已经无法修复的患者。
反肩置换术适合哪些人群？
反肩置换术的适应证主要包括以下几类人群：
• 老年肱骨近端粉碎性骨折患者：尤其是像张阿婆这样80岁以上、骨折严重无法进行内固定，或者合并严重骨质疏松的患者，反肩置换可以让患者早期进行功能锻炼，避免长期卧床带来的并发症。
• 肩袖损伤性关节病患者即肩袖撕裂已经无法修复，同时合并肩关节骨关节炎，出现明显疼痛、活动受限，保守治疗无效的患者。
• 既往肩关节手术失败的患者比如传统肩关节置换术后假体松动、肩袖功能失效，或者骨折内固定术后出现骨不连、肱骨头坏死等并发症的患者。
• 其他复杂肩关节疾病如类风湿性关节炎累及肩关节、肩关节肿瘤切除后需要重建关节功能的患者。
需要注意的是，反肩置换术并非适用于所有肩关节疾病，对于年龄较轻、肩袖功能完好的患者，传统治疗方式依然是首选。医生会根据患者的年龄、病情、身体状况和功能需求进行综合评估，选择最适合的治疗方案。
反肩置换术有哪些优势？
与传统治疗方式相比，反肩置换术的优势十分突出：首先是术后疼痛缓解明显，由于直接替换了受损的关节面，且不受肩袖损伤的影响，大部分患者术后短期就能感受到疼痛的显著改善；其次是功能恢复快，患者术后早期即可开始功能锻炼，通常术后1-2周就能进行日常生活动作，大大缩短了康复时间，避免了长期制动导致的关节僵硬、肌肉萎缩等问题；第三是手术成功率高，随着技术的成熟，目前反肩置换术的10年假体生存率已经达到90%以上，远期效果稳定。
当然，作为一种手术操作，反肩置换术也存在一定的风险，比如感染、假体松动、神经损伤等，但这些并发症的发生率整体较低，且通过规范的手术操作和术后康复管理可以有效预防。
术后康复需要注意什么？
反肩置换术后的康复训练对最终功能恢复至关重要，需要遵循“循序渐进、个体化”的原则。术后1-2周为保护期，主要进行被动活动，避免关节脱位；术后2-6周可以逐渐开始主动活动，锻炼三角肌力量；术后3个月后可以逐渐恢复正常的日常活动，但要避免提举重物、过度外展外旋肩关节等动作。
此外，老年患者术后还要注意骨质疏松的治疗，适当补充钙剂和维生素D，定期进行骨密度检查，降低假体周围骨折的风险。如果术后出现肩关节疼痛加重、活动受限、局部红肿等情况，要及时到医院复诊。
随着我国人口老龄化进程加快，老年肩关节损伤的发生率逐年上升。反肩置换术作为一项成熟的外科技术，为很多原本无法治疗的复杂肩关节疾病患者提供了恢复功能、改善生活质量的可能。同时也提醒广大老年朋友，日常生活中要注意防跌倒，一旦出现关节损伤要及时就医，根据专业医生的建议选择合适的治疗方案。
专家介绍
程飚
骨关节外科中心、运动医学科主任主任医师
教授、博士和博士后研究生导师
现上海市同济医院骨关节外科中心主任，运动医学科主任。上海医学会运动医学分会候任主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。
图文｜运动医学科
编辑｜李吉辰
责任编辑｜谢壮丽
原标题：《【病案现场】反肩置换术：83岁粉碎性骨折老人的“肩关节重生术”》