带娃踏青时，小心这种虫子
春暖花开，带娃在公园草地随意坐下、去山林徒步，或者在郊外享受野餐，这些快乐的户外时光里，可能藏着肉眼难见的恙螨（也叫沙虱）。它的大小还不到半毫米，比芝麻粒小得多，颜色有的是红色，有的是黄白色。如果不小心被它咬上一口，就可能染上一种后果严重的疾病——恙虫病。
恙虫病的真面目
恙虫病，医学上也叫“丛林斑疹伤寒”，是由一种名为恙虫病东方体感染引起的一种媒介生物性传染病或自然疫源性疾病。恙虫病东方体属于立克次体家族，是一种专性细胞内寄生菌——也就是说，它不能在人体外独立生存，必须钻进我们的血管内皮细胞里才能繁殖，进而引发全身性的炎症反应。
它的传播方式非常特殊：既不是通过人传人，也不是通过空气或食物传播，而是靠恙螨幼虫叮咬传播。而这些恙螨，主要栖息在潮湿遮阴、植被茂密的环境中，比如田埂、山林、灌木丛、小溪两岸、甚至居民区墙角和城市公园的杂草堆里。
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恙虫病有三个非常典型的症状。
1.持续高烧：体温常飙到39℃~41℃，反复发热，退烧药效果差。
2.焦痂出现：这是诊断的关键！恙螨叮咬后会留下看起来像一个黑色或深红色的溃疡性焦痂，周围有红晕，常见于腋窝、腹股沟、背部、肩部等隐蔽部位。不痛不痒，容易被忽视。
3.全身皮疹＋淋巴结肿大：发病3~5天后，身上、胳膊和腿上可能会出现一片片红色的、稍微凸起的小疹子；靠近焦痂的淋巴结会明显肿大并伴有按压痛。
如果没及时治疗，病情可能迅速恶化。近年来，广东、广西、湖南、云南等地都报告过重症甚至死亡病例。根据中国疾控中心近年数据，重症恙虫病可导致肝功能异常、肾损伤、肺部感染、心肌炎、脑膜炎，甚至多器官功能衰竭。在未治疗的情况下，病死率可达30%以上；而及时使用抗生素后，病死率可降至1%以下。
虫子逃了，危险还在吗
这是一个非常关键的问题，恙螨幼虫一生只叮咬一次宿主。它吸饱血后（通常需要2~3天），就会悄悄从皮肤上脱落，跳回地面，在泥土或落叶中完成后续发育，变成若虫和成虫。而成年恙螨不再吸血，改吃土壤中的小昆虫或虫卵。所以，当你发现身上有个黑痂时，那只“凶手”早就跑得无影无踪了！焦痂本身是一个开放性伤口，不要抓挠、不要挤压，以免引发细菌感染。
当你发现皮肤上出现黑色焦痂时，其实那只叮咬你的恙虫（幼虫）早就已经吸饱血并自动从你的皮肤上脱落了。所以，你不必试图去“捉虫”或者挤压焦痂伤口，挤压也不会挤出虫子，反而会增加感染风险。
更重要的是：虽然那只叮咬你的恙虫早已逃走，但它在叮咬吸血时已经把病原体注入了你的血液中。恙虫病的潜伏期可以长达6~21天。这意味着你可能上周去爬山、割草、露营，这周才突然高烧，根本想不到是虫子惹的祸。所以，只要近期（尤其是夏秋季）去过草丛、树林、农田等地，同时又出现了不明原因高热，一定要主动告诉医生这段暴露史！
恙虫病能治好吗
只要及时就医，规范用药，恙虫病是完全可以治疗的。用药首选是多西环素，成年人通常每次吃100毫克，一天两次，需要连着吃7~14天。如果是小孩、孕妇，或者对上面那种药有禁忌的人，可以用阿奇霉素，它也很安全有效。
一般而言，患者吃药后一两天就能退烧。万一病情比较重，就需要住院，接受打点滴、保护肝脏等支持治疗，特别严重的可能得进重症监护室。
但切记不要自行乱用抗生素！滥用不仅无效，还可能掩盖症状，延误诊断。必须由医生结合流行病学史、临床表现和实验室检查（如外斐试验、IFA抗体检测或PCR）综合判断。
恙虫病听起来虽然吓人，但其实只要提高警惕，完全可以避免。它不是“怪病”，而是典型的人与自然交流的疾病。
预防，简单又有效
1.穿对衣裤鞋袜：进入草丛、树林前，务必穿长袖衣裤、高帮鞋，最好将裤脚塞进袜子里，防止恙螨爬入。
2.使用驱虫剂：在裸露皮肤上喷洒含DEET（避蚊胺）的产品，可有效驱避恙螨。衣物也可喷洒含氯菊酯的驱虫剂（注意：氯菊酯不可直接用于皮肤）。
3.回家后检查：洗澡时重点查看腋下、腹股沟、腰部、耳后、肚脐周围等隐蔽部位，看是否有小黑点或焦痂。
4.居住环境清扫：定期清理房前屋后杂草、垃圾堆，减少鼠类栖息地（老鼠是恙螨的主要宿主），能显著降低恙虫病的感染风险。
5.避免在草地上直接坐卧：户外野餐、休息时应该使用防潮垫或野餐垫，不要直接在草地上坐卧或玩耍。
文 | 杨迎宇 上海市宝山区疾病预防控制中心(上海市宝山区卫生健康监督所)副主任医师
编辑 | 孙青
审核| 陈易
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普专科分会