像“马蜂窝”的脚又臭，脚气不“背锅”
医生，我的脚底像“马蜂窝”一样，又潮湿还很臭，是不是得脚气啦？涂了治脚气的药也没见好转呀！
一、什么是窝状角质松解症？
窝状角质松解症（Pitted keratolysis，PK；也称为出汗袜综合征、角化膜沟状角化病、河流脚病等）是一种获得性的、表浅的细菌性皮肤感染，仅局限于角质层。其特征是足底承压部位出现多个浅表凹陷和类似火山口的表现。
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PK发生在世界各地
PK发生在世界各地，在热带和温带气候中都可以看到，更常见于21~30岁，男性的患病率为4:1。夏季往往会出现季节性加重。这种情况在特定人群当中更为常见，比如运动员、军人、矿工、水手以及工厂工人。
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PK的危险因素
PK的危险因素包括潮湿的气候、多汗症、赤脚行走、穿不透气的鞋子、皮肤pH值升高、脚部卫生不良、长时间将手和脚浸泡在水和洗涤剂中、肥胖和/或免疫缺陷。这些危险因素使细菌在足部繁殖。
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PK是由革兰氏阳性细菌引起的
PK是由革兰氏阳性细菌引起，这些细菌都具有角化酶，可以侵入角质层，产生特征性的足底坑。这些生物赖以生存的温暖、潮湿和闭塞的环境被认为促进了细菌的增殖和角蛋白的降解。有研究认为多汗症是感染的主要诱发因素;PK的多汗症可由细菌感染引起的内分泌汗腺功能亢进引起。
二、怎么鉴别？
PK表现为足底皮肤上的非炎症性、多灶性、离散性、凹坑或坑状穿孔病变，相邻的凹坑可合并，导致浅表糜烂。它通常无症状，但也可表现为多汗、瘙痒、皮肤粘连、疼痛、灼烧感、刺激和恶臭。
与PK相关的异味会令人不安和尴尬，对人们的生活质量产生不利影响。承受压力的表面，最常见的受累部位为足底承受压力部位，如如脚趾的腹侧、脚跟和脚掌。
图1：多汗症患者足底PK表现
图2：皮肤镜下PK表现：多处充满污垢的凹陷。(图片来源于参考文献1)
需与湿疹、角化过度、剥脱性角质松解症、足底疣、汗孔角化症、足癣等鉴别。
三、怎么治？
局部抗菌药物可在3周内实现临床治愈，抗菌药需应用于整个足底表面。克林霉素、红霉素或夫西地酸是首选的抗菌药物，应至少使用10天。
其他如含4%氯己定的磨砂膏、柠檬香茅（Cymbopogon citratus）均有报道存在治疗作用。对于多汗症，氯化铝等止汗剂应被视为首选药物。
四、怎么防？
为了防止复发，建议改变生活方式，控制多汗症，加强个人卫生措施。
洗完脚需擦干，去除温暖潮湿的环境，穿透气鞋袜如棉质袜，革、布料或网眼材质的鞋子。袜子和鞋子应定期更换，鞋子应放置在户外通风至少24小时。在60℃以上的水中洗涤袜子会杀死棒状杆菌，不要共用袜子、鞋子或毛巾。
参考文献：
1.Palaniappan V, Murthy AB, Karthikeyan K. Pitted keratolysis. Clin Exp Dermatol. 2023 Aug 25;48(9):978-983.doi: 10.1093/ced/llad175.
2.Greywal T, Cohen PR. Pitted keratolysis: successful management with mupirocin 2% ointment monotherapy. Dermatol Online J. 2015 Aug 15;21(8):13030/qt6155v9wk.
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审校：程颖 陈琢
本期专家
金玲
皮肤科 主治医师
医学硕士，毕业于安徽医科大学，以第一作者及共一作者发表SCI文章4篇，参与翻译儿童皮肤专业书籍1部。中国遗传学会皮肤病学遗传分会及上海市皮肤遗传学组成员。中国女医师协会烧创伤专委会成员。
诊疗专长：湿疹/特应性皮炎、儿童甲病及咖啡牛奶斑/I型神经纤维瘤病。