关于公开征集医保基金管理违法违规线索的公告
关于公开征集
医保基金管理违法违规线索的公告
为深入开展2026年医保基金集中宣传月活动，深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击医保基金使用监督管理过程中的各类违法违规问题，守护群众“看病钱、救命钱”，现面向全社会公开征集医保基金管理违法违规线索，有关事项公告如下：
一、征集时间
即日起至2026年11月30日
二、征集范围
重点征集赣榆区定点医疗机构、定点零售药店、个人的以下违法违规线索：
（一）定点医疗机构违法违规问题
1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保；
2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保；
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保；
4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；
5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保；
6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；
7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保；
8.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保；
9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保；
10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题；
11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失；
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（二）定点零售药店违法违规问题
1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；
2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保；
3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保；
4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；
5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保；
6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保；
7.组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保；
8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保；
9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售；
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药；
11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失；
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（三）个人违法违规问题
1.明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的；
2.个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售医保药品的；
3.参保人员将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的；
4.个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖的；
5.提供虚假材料或者隐瞒相关事实，获得医疗救助待遇、门诊慢性疾病和特殊疾病待遇、异地长期居住人员待遇、生育津贴等医保待遇的；
6.将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益的；
7.凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医保待遇的；
8.故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医保经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还的；
9.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
三、线索受理方式
群众可采取来电、来信等方式进行举报。
举报电话：0518-80320308
来信来访：赣榆区医疗保障局（和安大厦6楼603室）
举报邮箱：gyqybj@126.com
根据《连云港市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》规定，对查证属实、符合奖励条件的举报人按照案值一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过10万元，最低不少于200元。按照国家有关规定，采用非现金支付的方式兑付。
四、注意事项
（一）反映问题线索需说明反映对象、发生时间、具体问题，如有相关证据材料，请一并提交；
（二）反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负法律责任；
（三）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式举报、积极配合调查核实，医保部门将对举报人信息予以严格保密；
（四）遵守有关国家法律法规，对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。
欢迎社会各界和广大干部群众积极参与监督举报，赣榆区医疗保障局将依法保护举报人合法权益，对反映的问题线索认真核查，对发现的医保基金违规违法问题依规依纪依法进行处理，感谢您对医保工作的大力支持！
连云港市赣榆区医疗保障局
2026年4月23日
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编辑：张亚辉
一审：王宁
二审：韩冰
三审：陈理伟
监制：匡立栋
投稿邮箱：gyfbtg@163.com
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原标题：《关于公开征集医保基金管理违法违规线索的公告》