真有这种“狠招”？7岁妹妹用“化骨绵掌”，把12岁哥哥打骨折？
小说中的“化骨绵掌”，竟然出现在现实中，而使出这一“狠招”的，是一个7岁女孩？
前段时间，浙江大学医学院附属儿童医院（儿童少年健康与疾病国家临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心）骨科、肿瘤外科，就遇到了这样“离奇”的事情。
在两大学科联动下，事情真相终于浮出水面：不是妹妹掌力“狠毒”，而是哥哥早已身患一种叫做甲状旁腺肿瘤的疾病，让哥哥的骨头也变得与常人不同…
甲状旁腺肿瘤究竟是什么？为何会悄悄把骨头变得脆弱易折？每年4月15日—21日是全国肿瘤防治宣传周，今天就让我们一起深入了解这个隐匿又凶险的儿童疾病。
很普通的一推，竟然成为“化骨绵掌”
12 岁男孩被推后左侧股骨骨折
哥哥名叫瑞瑞（化名），比妹妹大5岁，今年12岁，如同龄人一般活泼好动，兄妹俩平时关系要好，放学回家总爱追着打闹。
那天放学后两人玩到兴头上时，妹妹推了瑞瑞一下。就是这看似软软的一推，瑞瑞却突然摔倒在地，紧接着传来撕心裂肺的哭声。妈妈冲过来一看，瑞瑞捂着左腿表情痛苦，整条腿根本动弹不得。
紧急送医后，当地医院的检查结果让一家人愣住：瑞瑞左侧股骨中断骨折，而且骨质密度普遍偏低。为了进一步治疗，瑞瑞很快被转往浙大儿院急诊创伤外科，经详细检查，医生确诊其为 “左侧股骨中上段骨折”，随后收治进骨科病房。
“儿童骨折常见，但12岁孩子轻轻一推就股骨骨折，尤其是从影像学上看，瑞瑞的骨质密度偏低，这可能是导致他轻微外力下就发生骨折的原因，这事儿不简单。” 接诊的浙大儿院骨科副主任陈建松副主任医师，当时就觉得这起骨折背后藏着蹊跷。
这让他想到了2022年科室曾接诊过的一例病例：
13岁少女摔跤后骨折，一查全身骨头都在溶解……儿院专家：这种病十分罕见
血钙是常值2倍，甲状旁腺激素是常值6倍
医生揪出背后真凶：甲状旁腺肿瘤
无论背后是否有进一步原因，当务之急是把骨折问题先解决！于是，陈建松副主任团队在为瑞瑞完善检查后，迅速实施了“左股骨骨折微创复位弹性钉固定术”，手术很顺利，瑞瑞的骨折部位得到固定。
术后复查时，一份报告引起医护团队的警觉——瑞瑞的血钙值高达 4.16mmol/L，而正常范围仅为2.1-2.8mmol/L，足足超出正常值近2倍！
指标提示孩子需要排查内分泌相关疾病，陈建松副主任团队立即联系内分泌科会诊，内分泌科陈雪峰副主任医师仔细梳理瑞瑞的病史后，判断“高钙血症”只是表象，真正的病因还没找到。
随后的一系列检查，终于揭开了“轻轻一推就骨折”的真相：瑞瑞的血甲状旁腺激素水平飙到501.2ng/L，是正常值（18.5-88.0ng/L）的近6倍；甲状腺超声更显示，他左侧甲状腺下极背侧有个实性占位（大概率是甲状旁腺来源的肿瘤）。
这应该是导致骨折的“元凶”。甲状旁腺肿瘤会引发原发性甲状旁腺功能亢进症，过量的甲状旁腺激素会打乱身体钙磷代谢，导致血钙升高、骨质密度降低，让骨骼变得“脆弱不堪”，所以妹妹那轻轻一推，才会让原本该结实的股骨轻易骨折。
多学科团队联手成功为男孩“拆弹”
术后2天指标正常，不久后就出院
要根治瑞瑞的疾病，就要通过外科手术“解决”甲状旁腺上面的那个“占位”，同时术中取样也有利于明确，这个占位是否为肿瘤。
得益于浙大儿院完善强大的学科团队，瑞瑞很快被转到肿瘤外科病房，接下去将由该团队牵头为他手术。
由于瑞瑞年纪小，肿瘤位置特殊，紧邻喉返神经和重要血管，手术风险不小。浙大儿院肿瘤外科立刻组织“实体肿瘤多学科讨论（MDT）”，肿瘤外科章立峰副主任医师、内分泌科陈雪峰副主任医师、骨科陈建松副主任医师、放射科马晓辉副主任医师、麻醉科金悦主任医师、超声科徐彬副主任医师、病理科顾伟忠副主任医师共同制定瑞瑞的手术治疗方案。
在充分沟通并做好术前准备后，肿瘤外科副主任章立峰为瑞瑞实施“甲状旁腺肿瘤切除术”。在麻醉科护航和神经监护仪的精准监测下，手术非常成功，不仅完整切除了肿瘤，还完美保护了喉返神经。通过术中取样，后来的病理报告显示，瑞瑞所患的为甲状旁腺肿瘤中的一种：甲状旁腺腺瘤。
术后效果立竿见影：当天，瑞瑞的甲状旁腺激素就从“近正常值6倍”降至正常范围；术后第二天，血钙也恢复到正常水平，他没有出现声音嘶哑、手足麻木等不适，不久后便康复出院。
医生提醒：以下情况警惕甲状旁腺肿瘤
别等严重了才就医
章立峰副主任介绍，甲状旁腺肿瘤中，像瑞瑞这样的“甲状旁腺腺瘤” 占比很高，这类肿瘤大多是良性的——只要能早期发现、及时通过手术完整切除肿瘤，术后甲状旁腺激素和血钙水平大多能快速恢复正常，之前因高钙血症、骨质流失出现的骨痛、乏力等症状，也会随着身体代谢的纠正逐渐改善，骨骼密度会慢慢恢复，后续基本不会影响正常生活，预后是比较理想的。
当然，也有少数情况是“甲状旁腺癌”（相对少见），这类恶性肿瘤的治疗需要更规范的术后随访，比如定期复查甲状旁腺激素、血钙、影像学检查等，以便及时发现是否有复发或转移，不过只要遵循医嘱、积极配合治疗，也能有效控制病情、改善预后。
此外，无论良性还是恶性，术后定期随访都很重要——通常建议术后1-3个月复查一次甲状旁腺激素和血钙，之后根据恢复情况逐渐延长随访间隔，同时也要关注骨骼和肾脏情况，避免因前期代谢异常留下的隐患。
章立峰表示，儿童准确主诉症状的能力和意愿不足，但客观存在一些未知疾病的可能性，健康体检对疾病的早发现早诊断意义重大，所以儿童尤其是5岁以下的小年龄儿童应该提倡进行规律的健康体检。
儿童各年龄段、全身各个系统都可能罹患肿瘤，儿童健康体检应注重实体肿瘤的早期筛查。浙大儿院健康管理中心的肿瘤筛查加项内容包含了各类肿瘤标志物及神经母细胞瘤GD2、血沉、腹部肝胆胰脾B超、泌尿系B超、性腺B超、后腹膜B超、肾上腺B超等，有助于儿童实体肿瘤的早期发现和全面筛查，肿瘤早期的积极治疗将明显改善疾病预后。
体检时间：每周一、三、四、六上午8:00-12:00（10点前到达，需要提前预约）
体检地点：杭州市拱墅区竹竿巷57号湖滨院区住院部二楼健康管理中心
注意事项：如有需要空腹的检查项目（腹部B超、空腹血糖、血脂等），建议体检当日晨起禁食禁饮，小婴儿可禁食4-6小时。特殊原因无法进食的儿童，请提前咨询工作人员。
咨询预约电话：0571-88873562 88873563
体检年龄：0-18岁儿童
最后，章立峰暖心提醒，出现这些症状要警惕甲状旁腺肿瘤，别等严重了才就医。
骨骼系统：骨痛、骨质疏松、轻微外力就骨折、骨骼畸形；
泌尿系统：反复结石、肾功能损害；
消化系统：没胃口、恶心呕吐、便秘、反复胰腺炎；
神经系统：记忆力差、情绪不稳、抑郁嗜睡；
其他：乏力、肌肉无力、关节痛。
早诊断、早治疗，才能最大限度避免骨折、肾损伤等严重并发症，让身体更快恢复健康。
本文专家
供稿：肿瘤外科 吴璇
出品：宣传中心
审核：陈建松、章立峰、祝姚玲、蒋烨琛
责编：陈梦茜
排版：陈梦茜