血糖高的人，出现这5个异常，肾已经坏了一半
“大夫，我只有血糖高了一点，但没啥不舒服啊，能吃能睡的，肾咋就坏了呢？”
在肾内科的门诊外，62岁的张先生问医生，他手里攥着一张血生化检查结果，显示肌酐高达378umol/L，超过正常值3倍多。
张先生有10年的糖尿病史，平时吃喝打针全凭感觉，也不定期去检查糖化血红蛋白。直到上周，他发现自己尿里全是泡沫，腿也开始肿得像馒头，才被儿女强行架进医院。
医生指着他的B超报告说：“你的肾脏已经开始萎缩，属于肾衰竭早期，需要定期透析了。有大概六成肾衰早期的患者基本上没症状，临床上叫无症状肾衰竭，等发现症状再来看病，想完全治好就很难了。”
无独有偶，后台曾有一位读者私信：
“我爸就是被‘感觉’害死的。他得糖尿病十几年，平时就吃二甲双胍，从来不测糖化血红蛋白。去年开始，他总觉得夜尿多，一晚上得起三四次，老头说那是前列腺问题。结果上个月突然吐血、昏迷，送到医院人就没了。医生说是糖尿病肾病晚期，尿毒症性脑病。”
医生提醒：
大量临床数据发现，在尿毒症透析的患者中，有将近40%的人是因为糖尿病引起的！ 糖尿病肾病正在成为尿毒症的“第二大杀手”，而在很多糖友眼中，却看不见它的存在。
一、为什么糖尿病会伤肾？
我们的肾脏里有上百万个毛细血管球，叫作肾小球。血糖长期过高，就像是用糖水长时间泡着血管，血管壁会变硬、堵塞、渗漏。
起初，肾脏为了排出多余的糖分，会超负荷工作，这时候人往往没什么感觉，只能通过化验来发现问题。
中期，肾小球滤网破了，蛋白质开始漏进尿液里，身体里的蛋白质就会逐渐缺乏，出现一系列症状。
晚期，肾脏彻底罢工，毒素排不出去，就只能靠透析续命了。
二、血糖高，日常自己
就能发现的5个致命异常
下面这5种表现，是肾脏被高血糖破坏的典型信号。只要出现其中1个，就应该去查肾了；出现2个以上，说明肾功能大概率已经受损过半，千万要尽快去检查肾功能，不能再拖了。
1.泡沫尿久不散
正常小便的泡沫大、稀疏，几分钟就消散。
血糖高伤肾后，肾脏滤过屏障被破坏，大量蛋白质从尿里漏出，形成细密、均匀、像啤酒沫一样的泡沫，静置15-20分钟都不消失。这是糖尿病肾病最早期、最典型的信号，说明肾小球已经受损，拦不住蛋白质了。
很多人以为是上火、喝水少，一拖再拖，等到泡沫越来越多，尿蛋白已经严重超标，肾功能下降速度会成倍加快，还有可能因为蛋白质缺乏导致营养不良，让人体变得更虚弱。
一旦出现这种持续不散的细密泡沫尿，别犹豫，马上做尿微量白蛋白与肌酐比值检查+24小时尿蛋白定量检查，这是发现早期肾损伤的关键项目。
2.眼睑与下肢水肿
肾脏负责排水排盐，肾功能坏了一半，水分和钠排不出去，就会滞留在体内形成水肿。
血糖高引发肾性水肿时，早晨起床照镜子，会发现眼皮肿得睁不开眼，或者在双脚、脚踝、小腿，按压有凹陷，回弹很慢。慢慢会发展到大腿、腹部，严重时胸腔、腹腔都会积水，让人感觉胸闷、腹胀、喘不上气。
这种水肿和劳累、久坐导致的水肿不一样，休息一晚上也不会明显消退，反而会越来越重。
它提示肾脏滤过与排泄功能大幅下降，大量蛋白丢失，血浆白蛋白降低，水分跑到组织间隙里，是肾功能明显减退的重要标志。
3.夜尿次数猛增
正常人夜尿只有0-1次，超过2次就属于异常。
血糖高伤肾，不仅会损伤肾小球，还会损伤肾小管。肾小管负责把原尿里的水分重新吸收回身体，浓缩成真正的尿液。
一旦肾小管坏了，浓缩功能下降，晚上产生的尿液就会变多，让人频繁起夜。很多糖友晚上要起夜3-5次，甚至更多，严重影响睡眠，第二天感觉浑身乏力。
夜尿增多不是小事，它说明肾脏的“回收工厂”已经停工，肾功能进入中期损伤阶段。如果同时伴有泡沫尿、水肿，基本可以确定肾脏已经出现实质性损害，再发展就会走向肾功能衰竭。
4.血压突然难控制
很多糖友以前血压还算平稳，突然一段时间血压飙升，吃降压药也压不下来，高压经常超过140，低压超过90。
这是由于高血糖损伤肾脏微血管，导致肾缺血，肾脏就会分泌大量升压物质，形成恶性循环。血压越高，肾损伤越重；肾损伤越重，血压越难控制。
这种肾性高血压，和普通高血压不一样，不仅伴随头晕、头胀、心慌，而且吃药降压的效果差。它提示肾脏微血管病变严重，肾功能已经下降到一定程度，是糖尿病肾病进入中期的典型表现，再不干预，会快速走向尿毒症。
5.乏力贫血脸色差
肾脏有一个重要功能，就是分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血。肾功能受损后，这种激素分泌不足，骨髓造不出足够红细胞，就会出现肾性贫血。
具体表现为浑身没劲、稍微活动就累、不想说话、头晕眼花、心慌气短，脸色、嘴唇、指甲苍白，没有血色。很多糖友以为是没休息好或者营养不良，但不论是多休息还是吃补品，都没有用。
这种贫血是肾脏本身坏了导致的，只有保护肾功能、补充造血原料才能改善。一旦出现不明原因的乏力、脸色苍白，一定要查血常规和肾功能，这是肾脏损伤进入中晚期的重要信号。
三、最新指南权威内容：
不想尿毒症必须照做
下面讲的内容，来自《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南2025版》，是全国内分泌、肾病专家共同制定的标准，简单、实用、能救命：
1.谁要查、查什么、多久查一次
所有2型糖尿病患者，在确诊的那一刻，就要立刻做肾脏筛查，不管有没有不舒服。1型糖尿病患者，确诊5年后必须开始筛查。
筛查项目以下两个，普通医院都能做，花钱少、结果准：
第1个是尿白蛋白肌酐比值，查尿里有没有微量蛋白，是早期发现肾损伤的金标准。
第2个是血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，直接判断肾功能好坏。
筛查频率：检查结果正常，每年查1次；血糖控制差、有高血压、有糖尿病肾病家族史的人，每3-6个月查1次，绝对不能偷懒。
2.血糖血压控制标准
血糖控制：一般糖友糖化血红蛋白要控制在7%以下；肾功能已经不好、年龄大、容易低血糖的人，可以放宽到7.5%-8%，避免低血糖影响健康和安全。
血压控制：和正常人血压不同，糖尿病合并肾损伤患者，血压必须控制在130/80mmHg以下，舒张压不要低于70，老年人不要低于60。
血压达标是护肾的第一要务，比单纯降血糖更能延缓肾衰。
3.护肾核心用药，医生必开
指南明确推荐，有肾损伤或高风险的糖友，优先使用有明确肾脏保护作用的药物。
列净类药物，比如达格列净、恩格列净，不管血糖是否达标，只要肾功能允许，都建议使用，能直接减少尿蛋白、延缓肾衰、降低透析风险。
普利类或者沙坦类药物，是降血压、减少尿蛋白的首选，能保护肾小球，延缓肾损伤进展。
非奈利酮，针对尿蛋白高、肾功能中度损伤的患者，抗炎、护肾效果明确，需在医生评估后使用。
所有用药必须遵医嘱，不能自行加减、停药，更不能相信偏方、保健品。
4.饮食生活护肾铁律
限盐：每天食盐不超过5克，不吃咸菜、腌肉、加工食品，少用酱油、蚝油等高盐调料，盐多会升高血压、加重水肿、加速肾衰。
控蛋白：肾功能正常的糖友，蛋白摄入量每天每公斤体重0.8-1.0克；肾功能下降后，要减到0.6-0.8克，优先选鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，过量蛋白会加重肾脏负担。
戒烟限酒、规律运动、控制体重、不熬夜、不乱吃药，特别避免止痛药、不明成分中药、偏方，这些是最常见的伤肾因素。
5.分期管理，抓住逆转黄金期
糖尿病肾病分5期，前3期只要及时积极治疗，都能避免不良结局，但如果拖到4期或5期，结果就完全不同了。
1-2期几乎没症状，是逆转和延缓的黄金期，只要严格控糖、控压、护肾，肾功能就能长期稳定，不会发展为肾衰竭。
3期出现微量白蛋白尿，积极治疗仍能明显延缓进展，基本不影响寿命。
4期就是大量蛋白尿、肾功能下降一半左右，也就是前面讲的5个信号出现的阶段，必须住院规范治疗，否则1-3年就会到尿毒症。
5期是终末期肾衰，只能靠透析或肾移植维持生命。
原标题：《血糖高的人，出现这5个异常，肾已经坏了一半！》