开屏医探｜减重只看体重？小心！你可能正在“减掉健康”

近期，不少人在朋友圈晒出“一月瘦五六公斤”的减重成果，体重数字的快速下降引来一片羡慕。但昆明市第一人民医院肥胖与代谢病诊疗中心尹剑辉主任提醒，单纯掉秤不等于健康减脂，肌肉流失所导致的基础代谢下降，才是减肥反弹、越减越难瘦的根本原因。最新发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究也明确指出，高质量减重的核心在于保肌减脂，只有优化身体成分，才能获得长久的心血管健康收益。

掉秤先掉肌肉！基础代谢直接“滑坡”

很多人把减肥简单地等同于降低体重，却忽略了体重下降背后，脂肪和肌肉其实在同步流失。尹剑辉指出，肌肉是人体的“耗能主力军”，肌肉量直接决定了基础代谢水平——基础代谢指人体在静息状态下所消耗的热量，肌肉越多，即使不运动，日常也能消耗更多热量。

临床数据显示，司美格鲁肽、替尔泊肽等新型减肥药物，虽能带来显著体重下降，但减重同时会造成大量瘦体重（骨骼肌为主）流失：

司美格鲁肽（每周2.4mg，治疗68周）：瘦体重减少9.7%，脂肪量减少19.3%；

替尔泊肽（每周5/10/15mg，治疗72周）：减掉的总体重中，瘦体重占25.0%，脂肪量占75.0%；

替尔泊肽治疗30天：瘦体重减少1.16%，脂肪量减少11.2%；

替尔泊肽治疗后，大腿肌肉体积下降5.5%~7.3%。

尹剑辉解释：“肌肉一少，基础代谢就会立刻下降。”这正是节食或用药减肥的人在恢复正常饮食后体重迅速反弹的关键——反弹回来的大多是脂肪，而代谢能力却无法恢复，从而陷入“减肥—反弹—代谢更低”的恶性循环。此外，骨骼肌是血糖代谢的核心场所，肌肉流失会降低胰岛素敏感性，不仅显著增加2型糖尿病的风险，还会抵消减肥带来的心血管获益。

三大原因导致减肥丢肌肉、代谢受损

尹剑辉指出，减肥过程中肌肉流失、基础代谢受影响，主要源于三方面机制：

热量缺口引发负氮平衡：减肥需制造热量缺口，身体能量不足时会分解骨骼肌蛋白供能，直接消耗肌肉；

合成代谢抵抗：蛋白质摄入不足、亮氨酸缺乏，会抑制肌肉蛋白合成信号，肌肉无法有效修复生长；

激素水平变化：减重会降低胰岛素、胰岛素样生长因子-1水平，减少蛋白质合成，进一步加剧肌肉流失。

对于中重度肥胖人群，仅靠“少吃多动”的生活方式干预，减重成功率仅为0.6%，盲目减重更易出现肌肉大量流失、基础代谢暴跌的问题。

4条黄金法则科学减脂

如何在减重时保住肌肉、稳定基础代谢？尹剑辉给出4项核心建议，适用于药物减重与常规减重全程：

坚持抗阻训练：每周2~3次力量训练，激活肌肉合成通路，搭配有氧运动，既能保护肌肉又能提升代谢；

补足蛋白质：每日按1.2~1.5克/公斤体重摄入蛋白质，食欲差者可补充乳清蛋白，为肌肉合成提供原料；

强化营养支持：适量补充亮氨酸、3~5克/天肌酸，搭配维生素、Omega-3脂肪酸，减少肌肉分解；

保证充足睡眠：每晚睡够7小时，避免熬夜扰乱饥饿素与瘦素分泌，保障肌肉修复与代谢稳定。

尹剑辉强调，减重不是追求体重秤的数字，而是优化身体成分、守护健康。“无论是药物、生活方式干预还是代谢手术，都需专业评估后选择。”减重期间应定期做体成分分析，监测肌肉与脂肪变化，而非只盯体重。保住肌肉、稳住基础代谢，才能实现不反弹、更健康的长效减重。

开屏新闻记者 陶彦然

一审 朱婉琪

责任编辑 何丹

责任校对 马雯

主编 林舒佳

终审 编委 李荣