意外突发痛失手，残肢重建巧保肘——我院手与修复重建外科完成高难度急诊残肢游离皮瓣重建手术
机器轰鸣的生产线上，一场突如其来的意外打破了往日的平静。41岁的梁先生（化名）在作业时不慎被传送带绞伤，上肢遭受严重机械性毁损伤，伤情危急。伤后约1.5小时，他被紧急送至上海市第六人民医院救治。此时，其前臂已完全撕脱离断，上臂皮肤大面积缺损，深部骨骼裸露在外，创面被严重污染——一场关乎如何最大程度保留患肢功能、守护患者生活质量的紧急讨论，在急诊科室迅速展开。
术前
严重毁损伤命悬一线，保肢还是截肢？
入院后，急诊抢救室第一时间启动急诊绿色通道，手与修复重建外科急诊显微修复团队成员火速抵达抢救室，对患者伤情进行全面、细致的评估。创伤之重令人揪心：梁先生前臂发生旋转撕脱离断伤，上臂中下1/3至离断面的皮肤软组织出现大面积脱套伤，深部肌肉、肌腱及骨骼完全暴露，离断端活动性出血不止，离断肢体局部皮肤软组织污染严重，肌肉、肌腱撕脱毁损明显，远端血运彻底消失。影像学检查进一步提示，患者还合并肱骨骨折，雪上加霜。由于梁先生受伤后前臂即刻完全离断，离断肢体冰凉，血管、神经、肌肉均呈马尾状撕脱，且断端污染严重，已完全不具备前臂再植条件。
面对如此复杂、严重的上肢毁损伤，传统治疗方案往往意味着需行上臂截肢。但在显微修复重建外科领域，我院医生始终秉持“尽可能保留肢体功能”的理念，积极探索更具人文关怀的肢体保留策略。结合患者为中年男性，且影像学检查明确提示肘关节骨性结构完整，团队判断：若能成功保留肘关节，患者术后通过假肢适配，其假肢控制能力将显著提升，生活自理能力也能得到明显改善，极大降低伤残对生活的影响。
在快速而严谨的综合评估后，团队迅速敲定手术方案：急诊行外固定支架固定肱骨骨折，切取残肢上相对完整的皮肤并制成游离皮瓣，移植至前臂近端覆盖肘部创面，最大限度保留肘关节功能。一场与时间赛跑、与伤情博弈的高难度“保肘之战”，就此正式拉开序幕。
图1：左前臂旋转撕脱离断，左上臂中下1/3至离断面的皮肤软组织大面积脱套伤，深部肌肉、肌腱及骨骼完全暴露，创面污染重
术中
显微外科精准重建，巧用残肢皮瓣
急诊主刀医生钟万润与鲍丙波医生、刘慧医生等团队成员通力协作，首先对创面进行系统性彻底清创，逐一清除污染组织、失活组织，同时精准控制出血，为后续手术创造干净、稳定的操作条件。随后，团队对患者肱骨骨折进行精准复位，安装外固定支架，成功恢复上臂骨性稳定结构，为肢体功能保留奠定基础。
然而，手术最大的挑战的是大面积皮肤软组织缺损的修复——若创面无法及时、有效覆盖，暴露的骨骼与深部组织极易发生感染、坏死，整个保肢治疗将功亏一篑。传统修复方式通常需从患者身体其他部位切取游离皮瓣进行创面修复，但这种方式会造成额外供区损伤，还会大幅延长手术时间，增加患者术中风险。尽管患者前臂已离断，但离断肢体的皮肤软组织保存相对完整，这为皮瓣设计提供了宝贵的可利用供区条件。
综合评估创面条件及残肢组织情况后，手术团队果断决定：充分利用离断肢体的皮肤软组织作为供区，设计残肢游离皮瓣进行肘部创面修复，实现“变废为宝”。显微镜下，医生凭借精湛的显微外科技术，对皮瓣血管进行精细解剖与分离，同时对患肢受区血管进行显微解剖与预处理，随后精准实施显微血管吻合，逐步重建皮瓣血液循环。
显微血管吻合是整台手术的核心关键环节，对操作精度、手感及团队配合度均提出极高要求。在团队成员的密切协作、默契配合下，动静脉血管及神经依次完成吻合。随着血供重新建立，原本苍白的皮瓣逐渐转为红润，毛细血管反应恢复正常，提示皮瓣血运重建成功。最终，游离皮瓣顺利覆盖断端创面，肱骨骨折外固定牢固稳定，梁先生的肘关节得以成功保留，“保肘之战”取得阶段性胜利。
图2：游离残肢皮瓣的设计及切取
图3：术后即刻：残肢游离皮瓣覆盖肘部创面，皮瓣颜色红润
术后
ICU精细监护，多学科协作守护皮瓣成活
手术顺利完成后，梁先生被立即转入重症监护病房（ICU）进行全方位、精细化治疗与监护。对于游离皮瓣移植手术而言，术后管理与术中操作同等重要，直接决定皮瓣成活与否和手术最终效果。ICU医护团队实行24小时专人监护，持续监测患者生命体征，同时重点观察皮瓣血运，密切关注皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及组织张力的细微变化，及时排查血管危象等并发症风险。
在ICU、手与修复重建外科、康复医学科等多学科团队的精细护理与综合治疗下，梁先生的病情逐渐趋于稳定，残端皮瓣血运良好，未出现血管危象等并发症，恢复情况令人欣慰。据团队评估，若后续进行系统、规范的康复训练，患者残肢将能够保留良好的肘关节活动功能，并具备较好的假肢适配条件，从而显著提升生活自理能力与社会回归能力，最大程度降低创伤带来的长期影响。
此次高难度急诊残肢游离皮瓣重建手术的成功，充分彰显了显微外科技术在严重毁损伤救治中的核心价值：一是成功实现保肘治疗，为患者远期生活质量提供了决定性保障；二是利用残肢组织设计游离皮瓣，避免了从身体其他部位切取皮瓣造成的二次损伤，同时大幅缩短手术时间，降低患者术中风险；三是通过高难度急诊显微外科重建操作，充分展现了我院手与修复重建外科团队在复杂创伤修复、显微外科重建领域的过硬技术实力与高效协作能力，为后续同类严重创伤的救治积累了宝贵经验。
作为上海市第六人民医院国家骨科医学中心的传统优势专科，手与修复重建外科始终以显微技术为核心特色，在断指（肢）再植、复杂创面修复及功能重建方面具有深厚积累。依托成熟的显微外科技术体系及多学科协作模式，团队能够为复杂创伤患者提供系统化、精准化的治疗方案。
从断指再植到复杂组织重建，从创面修复到功能重建，我院急诊显微修复团队始终秉持“显微修复与功能重建并重”的理念。在挽救肢体的同时，更加注重功能恢复与生活质量的提升。在一次次与时间赛跑的紧急救治中，团队以精湛的显微外科技术不断拓展创伤修复的边界，也为患者点燃新的希望。
来源：手与修复重建外科
编辑：徐正良