垂体瘤头痛？真相来了
导语
我经常跟患者说，“头痛有100个理由”，所以，不要过度焦虑。
但确实，有些头痛会跟垂体瘤相关。
垂体瘤相关的头痛在临床上是一个需要仔细甄别的过程——它可能只是其他原因所致、偶然共存的普通头痛，也可能是肿瘤生长或发生急症的直接信号。
今天我们从原因、症状、应对策略等方面来说说关于垂体瘤引发的头痛。
「正文」
垂体瘤是颅内常见良性肿瘤，头痛是垂体瘤患者最常见的神经系统症状之一。我们临床中也发现，无功能垂体腺瘤患者就诊时最常见的症状是头痛，占比约为30%。
垂体瘤引起头痛的机制较为复杂，目前认为主要包括以下方面：
硬脑膜牵拉、海绵窦侵犯、颅内压增高、生物化学因素、肿瘤卒中/出血，等等。
需要特别说明的是，头痛与垂体瘤的关系并非绝对。由于普通头痛（如偏头痛、紧张性头痛）在人群中患病率很高，部分垂体瘤患者的头痛可能只是巧合共存，而非肿瘤直接所致。
垂体瘤相关头痛的临床表现很多样，其特点缺乏绝对的特异性，但一般来说可以归纳为以下几种：
01
疼痛性质
通常为持续性钝痛或胀痛，一般不如偏头痛或丛集性头痛剧烈；
但当发生垂体瘤卒中时，可出现突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样头痛。
02
发作规律
头痛早期多为间歇性发作，随肿瘤增大可转为持续性；
部分患者可能模仿原发性头痛（如偏头痛样发作）。
03
疼痛部位
通常为前额底、眼眶周围多见，双颞亦可见。
04
伴随症状
需要高度警惕的伴随症状：视力下降、视野缺损、双颞侧偏盲、复视（看东西重影）、眼睑下垂等。
内分泌相关症状：女性闭经、溢乳、不孕；男性性功能减退、不育；成年人肢端肥大（手足粗大、面容改变），青少年巨人症；库欣综合征（向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹）等。
垂体瘤卒中时可伴发：恶心、呕吐、颈项强直、低血压甚至意识障碍等。
发生上述头痛症状怎么办呢？
垂体瘤头痛的最佳管理通常需要神经外科、内分泌科和神经内科医生共同参与。鉴于垂体瘤头痛的原因复杂，我们建议分层应对：
01
若头痛轻微、稳定、不影响生活，且无视力障碍或内分泌变化，通常可以继续观察。
02
如果微腺瘤患者出现严重头痛（这种情况非常少见），建议就诊进一步排查和处理。
03
出现以下情况，需要立即就医甚至安排急诊处理——
一是头痛伴随急性视力改变，建议及时就医。
二是突发剧烈头痛，同时伴随神经系统症状：比如恶心呕吐以及动眼麻痹，甚至有意识或生命体征的改变，需警惕垂体瘤卒中，建议急诊。
若怀疑垂体卒中，需立即进行MRI或CT检查，检测激素水平，观察是否合并有垂体功能低下，并可能需要急诊手术减压以挽救视力、挽救垂体功能。
最后，我还是那句话，“头痛有100个理由”！但如果你确定是垂体瘤导致的头痛，建议到卓越的垂体瘤中心，精准处理，解除病灶。
素材 | 瑞金医院垂体/泌乳素瘤诊治中心
原标题：《垂体瘤头痛？真相来了！》