肌酐只是“替罪羊”，有些人的肌酐高没必要降！关于肌酐的6大真相
当血肌酐升高后，很多肾友会感到害怕：是不是肾衰竭了？是不是离尿毒症不远了？
恨不得立刻去找一些灵丹妙药降肌酐，但如果你不了解关于肌酐的常识，很容易误入歧途！
今天跟随肾上线一起来了解肌酐的6大个真相。
一、肌酐只是“替罪羊”，不是伤肾真凶
肌酐是人体新陈代谢后产生的一种废物，通常大部分肌酐被肾脏排出体外（即尿肌酐），仅少量留在血液中（即血肌酐）。
中国成人血清肌酐参考区间（2015年）▼
人体每天产生的肌酐的量相对恒定，当血肌酐升高，说明肾脏排泄肌酐的能力下降，因此血肌酐是反应肾脏功能好不好的一个标志物，但注意，肌酐本身不伤肾！
了解这一点对肾病患者非常重要！
二、肌酐高只是表面现象，背后原因才是关键
盲目降肌酐没用！因为刚刚已经说过了，肌酐只是反应肾功能的标志物，不像尿蛋白高会伤肾，肌酐高本身不伤肾。
搞清楚肌酐升高背后的原因才是关键。
1.生理性血肌酐偏高
这种情况常见于肌肉发达、健身人士、运动员，肌肉量多产生的肌酐就多，因此肌肉量大的人血肌酐也较一般人群要高一点。
例如像许多运动员一样体型的人，有些人血肌酐就算高到130umol/l也没问题，属于生理性血肌酐偏高。
生理性血肌酐偏高本身就不是疾病引起的，所以没必要降，肾脏又没问题，肌酐降了干什么？一些人故意不再运动、停止健身或者吃一些尿毒清之类的，以此来降肌酐，都是没必要的。
2.病理性血肌酐升高，肾功能下降导致
包括各种肾脏损伤导致的血肌酐升高
1）急性肾损伤、或慢性肾病基础上叠加急性肾损伤
这种有急性因素存在，肌酐高是暂时性的。如感染、脱水、休克、药物损伤、结石梗阻、肾病活动期，都可以导致肌酐突然升高，纠正病因后肾功能恢复，血肌酐下降是肾功能恢复的自然结果。
2）慢性肾损伤
这种慢性肾病引起的血肌酐高，是持续性的。已经形成的慢性肾损伤难以逆转，后续保持血肌酐稳定、不快速上涨就是最重要的目标。
所以，肌酐一旦升高，最重要的不是急着“降数字”，而是先把原因找出来。
三、为什么不能只盯着肌酐一个指标？
肌酐受到年龄、性别、肌肉量、饮食状态等很多因素影响。
同样一个肌酐值，放在年轻男性、女性、小孩、高龄老人身上，代表的肾功能状态可能完全不同。
所以临床上不会只看肌酐，而要结合看估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白、血压、尿常规、肾脏超声，必要时还需结合肾穿刺病理综合判断一个人的肾脏情况。
eGFR：比单独看肌酐更能综合反映肾小球滤过功能，（点击→肾小球滤过率计算工具）年轻人正常一般90ml/min/1.73㎡以上，随着年纪增长eGFR会有所下降，高龄老人的肾小球滤过率可能只有40、50多的水平。
尿蛋白：反映肾脏损伤和疾病活动度
很多人的误区是“肌酐正常就没事”。其实早期肾损伤时，肌酐仍然可能处于正常范围，要重点关注血尿、尿蛋白、血压是否达标，肾小球滤过率是否呈快速下降趋势。
四、真正重要的，不是“降肌酐”，而是保护肾功能
说到这可能还是会有人问：有没有专门降肌酐的药？
现实是，并没有哪种正规药物，能像退烧药那样，直接把肌酐“打下去”并解决根本问题，那些在媒体上宣传某某患者吃了他们家的药，肌酐就马上恢复正常的，只字不提背后病因，十有八九是骗人的！
尽量把尿蛋白控制好，规范使用肾脏保护药物如普利/沙坦类、列净类，把血压控制在合理范围，远离肾毒性药物和来路不明的偏方和保健品，做好饮食和生活方式管理是保护肾脏功能的根本。
慢性肾病具体管理措施
1.尿蛋白达标：24小时尿蛋白定量控制在0.3~0.5g以内。遵医嘱使用RAS阻断剂（普利/沙坦）、格列净、非奈利酮、激素/免疫抑制剂等药物治疗。
2.血压达标：130/80mmHg以内。常用降压药有RAS阻断剂（普利/沙坦）、钙通道阻滞剂（如地平类药物）、利尿剂、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等。
3.血糖达标：有糖尿病的肾友糖化血糖蛋白要控制在7%以内。常用降糖药有格列净类、双胍类、磺脲类、格列奈类、列汀类、胰岛素等，还要配合饮食，减少高升糖食物的摄入。
4.血脂达标：甘油三酯、胆固醇正常，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）2.6mmol/l以内。常用药物有他汀类、贝特类等。
5.纠正酸中毒：二氧化碳（或碳酸氢根）22~30mmol/L。可以使用碳酸氢钠等药物纠正。
6.纠正贫血：血红蛋白（Hb）＞100g/L。可以先检查有没有缺铁、缺叶酸等问题，有的话，可以补充，如果血红蛋白还是＜100g/L的话，可能需要使用促红素、罗沙司他等药物。
7.纠正电解质紊乱：血钙、磷、钾控制在正常范围。可以通过低钾饮食、低磷饮食纠正。必要时使用维生素D、钙剂、降钾降磷药物等。
8.低盐、低蛋白饮食。盐摄入量＜5g/天，蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg（标准体重）/天。
9.良好的生活习惯：健康饮食、戒烟限酒、充足睡眠、运动锻炼。
10.尽量避免肾毒性药物。
肾友真正目标，不是把肌酐“修饰得好看”，而是尽可能把肾功能稳住。
五、肌酐高的肾友，饮食和生活方式怎么做更靠谱？
肌酐高后，很多人会立刻开始“极度清淡饮食”，甚至不敢吃肉、不敢喝奶，蔬菜也严格限制种类，结果适得其反，身体越养越差。其实，肾病饮食管理的关键不是吃得越少越好，而是吃得合适、且能长期坚持。
肾上线的历史文章多看看，有很多利于肾病康复的生活方式、饮食方式可供学习。
最后想说的是，当肾友发现血肌酐高，不等于马上就到了肾衰竭这一步，但它确实是一个不能忽视的信号。不要因为害怕而回避，也不要被“快速降肌酐”的宣传误导。真正有帮助的，是评估肌酐高背后的原因、长期管理尿蛋白和血压等指标。
希望这篇文章能帮肾友小伙伴们少一些慌张、少走一点弯路！
参考资料：1. KDIGO 慢性肾脏病评估与管理相关指南。2. 肾功能评估常用临床指标与肾内科规范管理原则。3. 血肌酐、eGFR、尿蛋白在慢性肾病中的临床应用共识。
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原标题：《肌酐只是“替罪羊”，有些人的肌酐高没必要降！关于肌酐的6大真相》