肿瘤患者：充足营养打好底，不良反应远离你
主编：于康
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科主任，健康医学系主任
北京市临床营养治疗质控与改进中心主任
国家卫生健康委营养标准委员会委员
中国医师协会营养医师专委会主任员
中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等
文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社
已授权《临床营养网》发布
接上一期：【于康 等】肿瘤患者：充足营养打好底，不良反应远离你（治疗期及治疗间期）
肿瘤患者营养支持有哪些原则
肿瘤患者的营养支持可牢记以下几点原则：
胃肠功能好，肠内营养不能少
当胃肠道功能健全时，应首选肠内营养支持途径，也就是把营养直接“吃下去”。具体的形式可以包括口服和管饲。肠内营养支持的优点是使用便捷，价格低廉，直达胃肠，可促进胃肠功能恢复，促进肠道黏膜增生，保护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌及内毒素易位。
由于肿瘤患者大多伴随免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法，在正常进餐的间隙使用口服营养液补充。如果患者不能经口进食，则可以通过鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃或空肠造口等通路进行肠内营养支持。
胃肠功能差，肠外营养价值大
如果口服营养制剂或肠内营养制剂（管饲）不能满足患者的营养需要，就需要在肠内营养支持的同时补充肠外营养，也就是通过“输液”的方式，从静脉给患者输入氨基酸、维生素、脂肪乳等营养物质。如果患者因禁忌证不能给予肠内营养，如存在短肠综合征、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等疾病，则全部营养都要靠输液输进去。
（图片来源：原微信公众平台公共图片库）
坚果大豆蛋白高，鱼虾蛋奶极其好
在能量供给充足的前提下，增加蛋白质摄入可以促进肿瘤患者肌肉蛋白合成，纠正负氮平衡，修复损伤组织。富含优质蛋白质的食物包括鱼、家禽、瘦红肉、蛋类、奶类、坚果、大豆及其加工制品，尽量少食用加工肉。抗氧化营养素含量丰富的食物包括深颜色的蔬菜及水果、全谷类食物等。
坚持随访重预防，认知改善收益长
认知改善是肿瘤患者强化膳食营养、获得长线收益的第一步。作为患者和家属，首先要认识到营养对肿瘤患者治疗康复的重要作用。
其次，要能够有意识地掌握和积累膳食营养科学知识，做到能学会用。毕竟，仅仅是选对正确的食物和建立对食物需求量的认识， 就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而改善患者营养状况。
最后，还要知道当遇到膳食营养相关困惑或发生营养风险时， 可以从哪些渠道获得专业支持。如坚持参与医疗机构的营养随访， 到营养专科门诊就医进行营养咨询等，在专业人士的帮助下制订合理的营养支持计划。
（图片来源：原微信公众平台公共图片库）
因人而异常调整，膳食护理不分家
每位患者在肿瘤治疗康复期间的身体状态、营养需求都是不断变化的，营养支持方案也需要因时制宜，动态调整，并注意符合患者的护理需求。
对于厌食患者，要注重食物多样化，少量多餐，餐间加餐，创造舒适、安静的进餐环境。对于恶心、呕吐的患者，在少食多餐的同时还要注意餐前尽量不要饮水，饭后1 小时避免平卧，并可以饭后适度散步，以预防食物反流。对于发生口腔炎的患者，可进食少渣或放凉流质食物，避免辛辣刺激的食物，同时保持口腔清洁，防止继发感染。对于存在吞咽困难的患者，应尝试软食或半流食、流食，如果进食时出现呛咳等不适，应警惕是否发生吸入性肺炎。对于腹泻的患者，应选用少渣低纤维食物，避免过于油腻，并积极纠正水、电解质紊乱。
抗肿瘤治疗期间应如何配合运动
合理、适度的运动能有效提高患者的生活质量，降低各种疾病的病死率，有利于肿瘤患者的恢复。肿瘤患者在治疗前、治疗中及治疗后进行适度的运动，可减少肌肉丢失，增强体能，减少治疗时出现的不良反应。
建议肿瘤患者每日进行快走、跳舞、打球等中等强度身体活动累计至少30 分钟，避免看电视等久坐的习惯。体力不好的患者可以把每日30 分钟的锻炼目标分解为每次10 ～ 15 分钟，每日2 ～ 3 次，也能达到类似的锻炼效果。体力较差或长期卧床的患者应尽量每隔1 ～ 2 小时起来活动一下，翻翻身，抬抬胳膊，有助于减少肌肉萎缩。可视自身实际情况选择自己喜欢的、合适的运动项目，在运动或锻炼期间多次中途休息。
（图片来源：原微信公众平台公共图片库）
运动的种类和形式没有一定之规，重在适合自己。因此，肿瘤患者应根据病情、年龄、性别、生活习惯、周围环境和特定文化来安排运动。运动锻炼的原则要坚持循序渐进，避免过于剧烈的身体锻炼和户外活动。对于存在某些特殊临床情况，如严重贫血、血细胞低、心脏病、骨关节病变的患者，应避免剧烈运动，并在运动前先咨询医生，进行较全面的检查，做到充分了解自己，并在医生指导下进行运动，以免发生不必要的运动损伤。
原标题：《【于康 等】肿瘤患者：充足营养打好底，不良反应远离你（下）》