为什么有些降糖药要嚼服？
门诊里，有些患者拿到降糖药后会很疑惑：“医生，为什么这药不能像别的药一样直接吞下去，还要嚼着吃？”。其实并不是所有降糖药都要嚼服。大多数降糖药要求整片吞服或整粒吞服，真正常见需要嚼服的是阿卡波糖这类α-糖苷酶抑制剂。
一
为什么有时医生会特别强调“嚼服和第一口饭同服”？
以阿卡波糖为代表的α-糖苷酶抑制剂，主要不是在血液里发挥作用，而是在小肠刷状缘抑制碳水化合物分解相关酶活性，延缓淀粉和双糖被分解成葡萄糖的速度，从而减轻餐后血糖快速升高。如果吃完饭很久才服，食物中的碳水已经开始被消化吸收，药效自然会打折扣。通俗一点说，这类药像是给肠道里“分解主食的剪刀”踩了个刹车。饭刚入口时吃药，刹车来得及；如果饭都快消化完了再吃，刹车就晚了。因此，嚼服并和第一口食物一起吃，有助于让药物更快、更直接地和刚进入消化道的碳水化合物“同步接触”，从而更好地延缓餐后糖吸收。
二
哪些降糖药不能随便嚼？
并不是所有降糖药都适合嚼碎。某些药物，尤其是缓释片、控释片、肠溶片或特殊包衣片，如果被掰开、压碎或嚼碎，可能会破坏原本设计好的释放方式，导致药物释放过快、疗效不稳，甚至增加不良反应风险。比如二甲双胍缓释片等药物，说明书通常明确要求整片吞服，而不能擅自咀嚼或压碎。
三
吃这种药需要注意什么？
1. 要跟着主餐吃。如果这一顿没吃正餐，通常不需要机械地照常服药，否则可能增加胃肠道不适。
2. 这类药常见的不良反应是腹胀、排气增多、腹泻。这是因为未被及时分解吸收的碳水在肠道内被发酵所致。很多患者在刚开始用药时会觉得“肚子胀、放屁多”，建议从小剂量开始、逐渐加量，可以提高耐受性。
3. 如果同时合并使用其他降糖药，出现低血糖时要格外注意处理方式。α-糖苷酶抑制剂会延缓蔗糖等复杂糖类分解，因此发生低血糖时，葡萄糖比普通糖果或含蔗糖食品更合适。
参考文献
Derosa G, Maffioli P. α-Glucosidase inhibitors and their use in clinical practice. Archives of Medical Science. 2012;8(5):899-906.
Christofides EA. Practical Insights Into Improving Adherence to Metformin Therapy in Patients With Type 2 Diabetes. Clinical Diabetes. 2019.
作者介绍
葛佳莹 同济大学内分泌代谢专业博士研究生，研究方向为肌少症与骨质疏松。
指导老师
盛辉 上海市第十人民医院骨质疏松与肌少症科科主任，骨质疏松与肌少症诊治中心主任，内分泌代谢中心副主任，香港中文大学博士，同济大学博士研究生导师，上海浦江人才，上海白玉兰科技人才。擅长早期糖尿病的逆转，肌少性骨质疏松症的联合诊治，骨质疏松骨折术后的联合管理，骨质疏松骨痛的联合治疗，高钙血症/甲状旁腺高功能腺瘤的射频微创联合诊治以及痛性糖尿病神经病变的联合诊治。目前担任中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员，中华医学会骨质疏松与骨矿盐学会代谢性骨病组委员，中华医学会内分泌学会代谢性骨病组委员，上海市医学会骨质疏松专业委员会委员，国家自然基金委和上海市科委评审专家。
指导老师
崔冉 上海市第十人民医院骨质疏松与肌少症科，内分泌代谢中心副主任医师，医学博士，同济大学硕士研究生导师。现任上海市医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病专业委员会委员、上海市中西医结合学会内分泌专业委员会委员、上海市医学会内分泌专科分会委员会基础研究学组委员、上海市医学会内分泌专科分会委员会性腺疾病学组委员，发表内分泌专业相关论文10余篇，主持国家自然科学基金、上海市科委课题、院内课题等多项研究，参编学术专著3部，专业特长为骨质疏松症和甲状旁腺疾病的诊治。
原标题：《为什么有些降糖药要嚼服？》